高血压急症舌下含服硝苯地平致脑梗死5例报告
 |
[关键词] 高血压病；硝苯地平；脑梗死
从2000年～2006年我院收治的高血压急症患者舌下含服硝苯地平治疗，其中发生脑梗死5例，现报告如下：
1 临床资料
本组男3例，女2例。年龄66～82岁，平均73.6岁，高血压病史15～27年，平均20年。5例均因舌下含服硝苯地平10～20mg后约30～50min出现神经系统临床症状，后经头颅CT或MRI证实为脑梗死，临床情况见表1。
2 典型病例
例1 男，66岁，因血压高15年，头痛、心悸半小时，在社区测血压230/130mmHg，给予硝苯地平20mg舌下含服，40min出现头昏，右侧肢体麻木无力，测血压80/40mmHg，给予输液升压治疗后转入我院治疗。人院查体：Bp90/50mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力Ⅱ级，头颅CT示左侧基底节区梗塞灶，经治疗后好转出院。
例2 女，75岁，高血压病史17年，与老伴吵嘴后出现头痛、心悸胸闷。在乡医院测血压240/130mmHg，给予硝苯地平10mg舌下含服，约30min后出现呕吐、小便失禁，急诊人我院，查体Bp95/60mmHg，瞌睡状，四肢肌力Ⅲ级，双侧Babinski征阳性。后经头颅MRI显示小脑右侧梗死，治疗好转出院。
3 讨论
硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂，对周围动脉平滑肌有强大扩张作用，外周阻力下降而降压作用明显，临床广泛用于治疗高血压。但血压下降过快、过急，致脑灌注压骤降，全身阻力下降，反射性心动过速，心排血量增多，血内儿茶酚胺增加，代谢增强，心、脑、肾需氧增加，在这几种因素作用下造成心、脑、肾等器官缺血、缺氧，进而发生实质性损害。特别是长期有高血压病史的老年患者，本身存在动脉粥样硬化及多器官的潜在病变，致使脏器自主调节功能降低，更易发生严重并发症。本文5例皆为老年高血压病史多年患者，含服硝苯地平，血压在40min内骤降大于30%，发生脑梗死。
高血压治疗在于合理降压，避免过高血压引起或加重的损害，保护靶器官不受降压后灌注压不足引起的损害，平稳过渡到长期降压方案。从前嚼服或舌下含服硝苯地平几乎成标准方案，但现已发现可引起不少严重反应，如心肌缺血或脑缺血，范子航报道其发生率为6.1%。而且不能控制降压的幅度和速度。目前最常采用静脉给药物，以达到尽快降压的效果，又避免降压过多。, 百拇医药(李学胜 王文艳)