听神经瘤显微外科手术中面神经的保留
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【摘要】目的探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术 方法21例听神经瘤患者, 采用枕下开颅乙状窦后入路, 显微外科切除肿瘤｡在面神经监护下, 观察肿瘤与面神经的病理解剖关系, 术后随访时间9～29个月｡结果肿瘤全切除19例,次全切除3例｡面神经解剖保留20例,解剖未能保留成功2例,其中1例术中行面神经端-端吻合｡结论面神经监测技术,娴熟的显微外科技术､病理解剖知识对面神经保留的至关重要｡
【关键词】听神经瘤;面神经;显微外科
听神经瘤(Acoustic neuroma)是神经外科常见肿瘤之一,起源于听神经或耳蜗支内耳段得Schwann细胞,发病率占桥小脑角肿瘤的80%～95%,约占颅内肿瘤的8%～10%[1､2]｡桥小脑角位置深在,涉及众多的颅神经､血管和脑干等重要结构,手术难度大,其中面神经在听神经瘤手术中较容易损伤引起面部畸形,严重者可影响视力｡因此,面神经的保护日益受到重视｡现将我院自2000年6月～2006年6月术中应用电生理监测技术,显微外科切除的22例听神经瘤患者报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料本组22例患者均为单侧肿瘤;男13例,女9例,平均9～68岁,平均年龄43.5岁｡病程7个月～4年,平均31个月｡肿瘤位于左侧12例,右侧10例｡实性肿瘤17例,囊实性5例｡
1.2临床表现最常见也是最典型的表现为患侧进行性神经性耳聋｡首发症状主要表现为耳蜗神经刺激症状,其中高音调耳鸣､听力障碍19例｡主要临床症状和体征有: ①耳蜗前庭神经受刺激或破坏症状:耳鸣17例,听力下降或丧失19例,眩晕15例; ②毗邻颅神经受累症状:最常见的为三叉神经受累症状,面部麻木7例,声嘶､面肌轻瘫2例; ③脑干及小脑受累症状:表现肢体共济运动障碍13例,肢体力弱3例; ④颅高压症状:表现头痛､视乳头水肿9例｡
1.3手术方法本组所有病例均采用枕下乙状窦后入路显微手术切除肿瘤;其中17例术中采用了面神经功能监测和脑干听觉诱发电位监测;11例术前行侧脑室引流术｡悬吊硬脑膜后于手术显微镜下,先剪开枕大池蛛网膜,充分缓慢放出脑脊液,使小脑回缩｡轻轻牵开小脑外侧,充分暴露桥小脑角｡肿瘤切除方法先行囊内切除, 再依次分块切除肿瘤上､下极囊壁､肿瘤内侧囊壁､磨开内听道后壁切除内听道肿瘤, 最后分离与面神经粘连的肿瘤残部｡
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