痛症的病机治法刍探
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痛症是祖国医学对以疼痛为主症的多种病证的通称,涉及多个临床学科｡“不通则痛,痛则不通”是对痛证总病机的概括,而“通则不疼”则指出了痛证的治疗大法｡因“不通”的原因颇多,故通之之法也各异｡此所谓病有久暂,事有缓急,证有寒热虚实之殊,则法有温清补泻之异;若其证同,则理相通,法相似｡笔者受医林前辈经验启发,抓住辨证的关键在于捕捉病机,论证的关键在于确定治法这一辨证论证的核心问题,以病机为纲,治法为目,将临床上常见痛证归纳为气滞痛､血淤痛､寒凝痛､湿热痛､虚寒痛､阴虚痛及痰饮虫食积滞痛七种主要类型,并分别确定相应大法,用以指导痛证的辨证施治试图从病机治法角度探讨痛证的辨证施治规律｡
1气滞痛
由于气机升降出入治节于肺,升发蔬泄条达于肝,而脾胃为气机升降之枢纽,因此气滞证较常见的有肝郁气滞,肺气郁滞和脾胃气滞,风寒外感,肺失宣降;或痰食积滞,脾运受阻或七情郁结,肝失疏泄等导致脏腑功能失调,气机阻滞是气滞痛证发生的主要病因病机｡临床常见的气滞痛证多见于胃脘痛,心痛,胁痛､胸痛､腹痛､腰痛以及妇科的痛经等｡
理气止痛是针对气机郁滞痛证而拟定的治疗大法,临床运用是随气滞脏腑,经络之不同或具体病症的差异,治疗方药适当调整｡上焦胸阳痹阻为胸痹心痛者,宜宣痹通阳,药用薤白,桂枝,白酒,枳实,杏仁,桂皮,半夏等,如枳实薤白桂枝汤;肺气雍滞之胸痹而痛宜开宣肺气,用瓜篓､豆豉､苏子､桔梗､寇仁等;肺气失宣,痰热内阻而气滞胸痛者,证见胸痛咳喘,咯痰黄稠腥臭等,治当宽胸开郁,清热化痰,方选小陷胸汤合千金苇茎汤;气滞中焦,脾胃升降失常发为胃脘痛,宜行气导滞,开其滞塞,先用长于行气的厚朴､枳壳､木香､砂仁､豆蔻､苏叶､藿香等为主组成方剂､如厚朴温中汤;气滞于腹,胃肠气机不利而为腹痛,常选用厚朴､枳实､大腹皮,莱菔子等,代表方用厚朴三物汤,下焦肝失疏泄,气机郁结所至的胁痛,少腹痛及胞脉痹阻之痛经等病症,常以柴胡､香附､佛手､香元､木香､青皮､枳壳､乌药等疏达肝气的药物为主适当配伍养血调肝的当归､白芍､丹参､川芎等组成疏肝调气的方剂,以柴胡疏肝散为代表方,或用逍遥散;气滞腰痛,局部压痛,肿胀俯仰转侧不利,宜行气利腰,散结止痛,代表方如通气散｡
2血瘀痛
寒邪侵袭,血因寒凝,或血从热化,血因热结,或心气虚衰,推动无力;或血遂变态,或血溢脉外,均可致血行不畅,甚至停滞凝聚,或离经之血积于体内,影响气血的运行,不通而致多种痛证,常见的血瘀痛证有头痛,胃脘痛,胁痛,胸痛,腹痛,腰痛,痛经等｡
血瘀痛证的治疗大法是活血化瘀,取“结者散之,留者攻之”之义,临床多选用桃仁 ......
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