宫颈癌综合治疗研究进展
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【摘要】宫颈癌是妇科最常见肿瘤之一,居我国妇科恶性肿瘤的首位｡放射治疗成为宫颈癌的主要治疗手段,适用范围广,各期均可应用,疗效好｡但近30 年来放射治疗疗效未见明显提高,许多学者进行了各种提高疗效方法的探索总结,现将放射治疗及以放射治疗为主的综合治疗和提高疗效的方法进行综述｡
【关键词】宫颈癌;放射治疗;综合治疗;疗效
1后装腔内加体外放射治疗
因为女性生理特点有天然腔道,使后装治疗成为可能,其后装治疗加体外照射的放疗模式为经典治疗模式,也使放疗5 年生存率达70%左右,成为宫颈癌最常用治疗方法｡中国医学科学院肿瘤医院报道宫颈癌放疗的5年生存率为68.7%和腔内镭疗加四野外照射5年生存率为72.9%[1]｡董照兰[2]等报道60Co后装腔内照射加体外照射治疗宫颈癌的5年生存率为66.6%,10年生存率为51.0%,说明高剂量率后装加体外照射已成为宫颈癌放射治疗的常规方法｡
2超分割和加速超分割放射治疗
根据放射治疗时间—剂量分割关系,放射总治疗时间的缩短,可提高肿瘤的局控率,因此超分割和加速超分割技术也被引用于宫颈癌的放射治疗｡Maeleod[3]对52 例局部晚期宫颈癌病例的盆腔外照射进行超分割放疗,1.25GY×2/d ,盆腔总剂量57.5GY,配合低剂量率后装治疗,结论认为肿瘤局控率较常规治疗有提高,但总生存率无差异,且晚期并发症高｡国内也有学者对此进行研究,吴玉梅[4]等对17 例IIIb 期病人进行全盆四野照射的加速超分割治疗,结论认为对生存率､局控率有提高的趋势,但无统计学意义｡由于宫颈癌的放疗疗效主要依赖于腔内照射,单纯对盆腔外照射进行放射治疗方法上的改进,并不能根本上提高宫颈癌的局控率和生存率｡
3三维适形放疗( 3D -RT) 和调强放疗( IMRT)
尽管适形调强放疗在其他肿瘤治疗上取得了很大的成就,但用于宫颈癌的治疗起步较晚,目前仍局限于放射剂量学上的研究,远期疗效报道极少｡理论上宫颈癌的适形调强放疗可获得良好的DVH 剂量曲线图｡Yamaki A[5]的研究认为3D- RT 用于宫颈癌其优势在于运用侧野能更好减少直肠､膀胱的照射体积剂量,研究显示4个固定适形野照射较前后野照射显著地降低了下肢浮肿､膀胱和肠道并发症｡Mutic[6]运用PET -CT 融合技术,确定阳性淋巴结位置及相邻组织,对4例腹主动脉旁淋巴结阳性的宫颈癌病例进行IMRT 放疗,与常规放疗方案相比,腹主动脉旁淋巴结剂量由45 Gy 提高到59 ......
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