肺栓塞诊断动态
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肺栓塞(pulmonary embolism,PE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征｡引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成[1]｡深静脉血栓形成是急性肺栓塞的重要标志[2]｡目前肺动脉造影仍是确诊肺栓塞的“金标准”｡
肺栓塞不仅在西方国家,在我国也是较常见的临床疾病,肺栓塞的诊断仍是一个棘手的问题,其病死率和误诊率均颇高,许多患者没有得到正确的诊断,影响了治疗和预后｡最近几年,深静脉血栓(DVT)和肺栓塞无论在病因学､流行病学还是在诊断学和治疗学方面,都有较大进展,其病残率和病死率可望逐年下降｡本文对近年来PE的诊断进行综述｡
1危险因素及临床评估
Gray 系统归纳了静脉血栓栓塞(VTE)包括PE和深静脉血栓的危险因素,认为凝血因子和环境因素是最重要的危险因素[3]｡发现凝血因子V的Leiden突变,使活化的蛋白C抗凝作用减弱而产生高凝状态,发病率较正常人高7倍以上[4]｡凝血酶原基因20210号碱基G被A置换造成的点突变,使发病率增加2.7～3.8倍[5]｡De Stefano等[6]报道,Leiden突变患者无需终身接受抗凝治疗｡而同时具有Leiden突变和凝血酶原G20210A突变者需考虑终身接受抗凝治疗｡但这两种突变的发生率在白种人中较高,而中国人因子V Leiden 突变较少,G20210A尚无发现｡经常存在的危险因素有长期卧床､近期的大手术､恶性肿瘤及静脉栓塞性疾病等｡ ......
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