胆囊切除术后腹腔引流管探讨
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目前,胆囊炎胆结石及胆囊息肉日趋增多,逐渐成为普外科常见病多发病,胆囊切除术远期效果较满意,是目前治疗最为有效的方法。但由于解剖特点及可能存在的变异或病变复杂,随之发现的并发症不容忽视。以前,术后常规放置腹腔引流管便于及时发现术后再出血胆漏等并发症,但随着手术技巧及器械的改善,术后不放置引流管亦增多,且效果较满意。
本文就从临床工作中总结的430例胆囊切除病人引流管放置情况如下:
1临床资料
本组病人总数430例,其中,男140例，女19例；年龄最小20岁,最大78岁,平均55岁.胆囊炎胆石症病人410例,胆囊息肉20例(其中假性胆固醇息肉16例,腺瘤样增生4例),均行开放式胆囊切除术(其中80例行小切口胆囊切除术)；急性单纯性胆囊炎200例,急性化脓性胆囊炎60例,坏疽性胆囊炎20例,慢性胆囊炎150例。
2结果
本组急性单纯胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊息肉,术后小网膜孔放置120例,未放置引流管130例,坏疽性胆囊炎(其中十二指肠内瘘2例,横结肠瘘1例)均放置引流管。
3讨论分析
3.1胆囊切除术后,传统防放置引流管可以及时观察术后再出血情况。本组1例病人因电凝焦痂脱落再出血,术后12h引流血性液体400ml而及时手术止血,避免了失血性休克的发生。
3.2可以及时观察术后胆漏的发生。本组有2例病人,术后放置引流管引流出黄色胆汁。胆囊切除术胆道解剖复杂,少数病人有副胆管,术中不易发现,术后引起胆漏,由于引流充分而避免引起胆汁性腹膜炎。
但是引流管为暂时性异物,术后肠功能恢复较慢,如时间放置过长,有可能引起逆行感染.本组放置引流管病人肠功能恢复较慢。
目前,胆囊切除术由于手术技巧及器械的改善,特别是氩气刀的运用,只要术中无胆道损伤,无胆漏,不放置引流管亦可以.本组无因不放置引流管而出现并发症病例.但关腹前用湿干净纱布于胆囊床2-3min,确定无活动性出血及胆漏再关腹.但对坏疽性胆囊炎胆囊十二指肠瘘及术中剥离胆囊时发现有胆漏时以放置引流管为好。
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