左眼眶木质异物误诊分析
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【关键词】眼眶；异物；误诊
1病例摘要
患者，男，12岁。在行走中不慎跌倒，左面部撞击在树枝上，当时左下睑皮肤裂口出血，即到当地医院清创缝合，抗炎止痛治疗。伤口7d后拆线，但视力模糊，拆线后3d病情逐渐加重，左眼疼痛难忍眼球不能转动，发红水肿，眼分泌物多，眼球突出，前来我院诊治。经检查：体温38℃，急性痛苦病容，否认异物史，右眼视力1.0，左眼视力0.08，下睑缘外侧约2.0cm长皮肤愈合伤口，上睑皮肤正常眼突出固定，向各方向运动受限，左眼结膜明显充血水肿。眼底检查生理凹陷消失，X线片未显示异常物影。诊断：左眼眶蜂窝织炎，左眼神经炎。
2治疗
大剂量抗生素、激素、维生素对症治疗，3d后患者仍疼痛难忍并同侧头痛。在换药中清除分泌物时，发现下穹隆部结膜表面不平整，用镊子触之较硬不能推动，考虑异物存留，在表麻加局麻下切开包块露出木质异物，取出约为1.5cm长的木柴棍。用庆大霉素和生理盐水反复冲洗深部异物腔，次日患眼疼痛减轻，头痛消失，眼球活动稍受限，突出不明显，分泌物减少，术后5d左眼视力0.2病情好转带药回家治疗。
3讨论
在基层医院，设备条件差，故对眼外伤患者有高度的责任心，反复详细询问病史，了解受伤的全过程及周围环境，做必要的常规检查排除异物存在的可能性，同时对有外伤史的眼部慢性炎症的病例，经治疗一段时间性反应症仍不能控制或反复发作，病情加重，更应高度警惕，详细检查，必要时用手触摸眶缘及了解眼球活动受限情况，常规检查伤口周围及上下穹隆部，及早发现异物左相应的处理，解除病人的痛苦，在诊断眼部异物时，不应单纯以X线片左为有无异物的诊断依据，更应结合B超检眼睛，伤口手术复查等，早确诊、早治疗、早康复。
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