加强过程管理，提高护理记录书写质量
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【摘要】目的探讨提高护理记录书写质量的有效方法。方法对护理记录的全部过程进行识别，找出影响护理记录质量的关键过程以及主要缺陷，有针对性地采取管理措施，进行全程监控。结果护理记录书写质量得到了明显提高。结论过程管理是提高护理记录书写质量的有效方法之一。
【关键词】
过程管理;护理记录
过程管理是ISO9001∶2000的核心理念之一,也是精髓所在。它以过程为管理对象,系统地应用过程方法对各个过程进行识别和管理,使组织的各个过程相互协调和兼容,从而实现组织的质量方针和质量目标[1]。2005年以来,我院对护理记录实行过程管理,取得较好效果，具体介绍如下。
1做法
1.1对护理记录的全部过程进行识别，找出影响护理记录质量的关键过程及主要缺陷。护理记录质量由基础质量、环节质量及终末质量构成，任何一环缺陷都会影响护理记录的整体质量。通过与护理人员广泛交流，并且对2003-2004年的护理记录质量进行回顾性分析，认为影响护理记录质量的关键过程是环节质量。护理记录在基础质量方面的主要缺陷有：部分护理人员对护理记录的重要性认识不足；不掌握护理记录的书写要求及技巧或专业知识欠扎实。在环节质量方面的主要缺陷有：护理记录的内涵质量不高，未能很好地贯彻病历书写的客观、准确、及时、完整等基本原则，不能体现病人病情的动态变化。在终末质量方面的主要缺陷有：出院把关不严，存在不合格的护理记录进入病案室的现象。
1.2制定整改措施，进行全程监控
1.2.1基础质量
1.2.1.1法律知识的培训,增强护理人员的法律意识。把《医疗事故处理条例》及其相关文件、《山东省医疗护理文书书写规范》等作为护理人员长期培训考核的内容之一。另外，医院多次邀请律师事务所的律师进行医疗事故及医疗纠纷方面的案例分析 ......
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