无痛胃镜诊疗技术在消化道疾病的临床应用
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胃镜诊疗技术是消化道疾病诊治极其重要的手段。但在常规咽喉表面麻醉下进行胃镜诊疗时，患者常有紧张、焦虑、恐惧感，以及咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心和呕吐等不适， 可出现血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死和心脏骤停、脑溢血等心脑血管系统并发症。为提高患者对胃镜诊疗的耐受性，减少不良反应和并发症的发生，我们于2002年4月起应用异丙酚及芬太尼复合麻醉开展无痛胃镜诊疗20 000例，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选取2002年4月至2007年2月来我院做无痛胃镜诊疗的患者共20 000例，其中男13 228例,女6 772例,年龄3～94岁,平均(48±10)岁。
1.2方法
1.2.160岁以上患者常规行心电图检查，排除严重心脏疾病，窦缓者行阿托品实验，阴性者纳入，阳性者改为常规检查，住院患者要求电解质正常，准备气管插管用具、及急救药品、微型麻醉机备用。
1.2.2术前准备常规胃镜，有幽门梗阻、胃潴留者检查前1 d禁食并洗胃。病人取左侧卧位，鼻导管给氧2～3 L/min，放入牙垫。检查全过程中予多功能监护仪监测心律、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度。建立静脉通道,静脉推注适量芬太尼(0.02～0.03 mg)后,异丙酚(1.5～2 mg/kg)以约40～60 mg/min的速度静脉推注,待患者睫毛反射消失， 即患者到达Ⅳ级镇静状态后进行胃镜诊疗。依据检查时间长短及病人反应,酌情追加异丙酚。记录术中,术后30 min发生的不良反应。循环和呼吸抑制的临床判断标准为:心率25%。检查结束，待病人清醒后询问病人，是否有难受、疼痛的症状，是否愿意有再次接受检查。
2结果
2.1给药时的反应推注芬太尼是患者均无不良反应，推注异丙酚时，部分患者感注射部位疼痛。患者迅速出现嗜睡、困倦，逐渐入睡。给药平均时间约35(30～40)s后，患者呼之不应,肌肉松弛,呼吸平稳,睫毛反射消失，此时进镜诊疗。推注药物后大部分患者出现血压下降，有10例患者血压下降至80/60 mm Hg，最低达70/40 mm Hg，予以麻黄碱15 mg静推，血压升至90/60 mm Hg以上。部分患者血氧饱和度降低至96%以下，予以加大吸氧流量、抬高下颌后均升至96%以上完成诊疗。
2.2进镜及检查时的反应绝大部分患者无不良反应，进镜顺利，检查及治疗过程中胃蠕动较弱，均顺利完成诊疗。部分患者出现躁动，加大异丙酚用量后消失。部分患者出现呛咳(50例)，术后追问病史,50例呛咳者中有36例处于急性呼吸道感染期，14例处于急性呼吸道感染期或痊愈不久(1周内)。1例严重呛咳，唇指发绀，呼吸频率低于12次/min并伴有血氧分压低于70%,暂停胃镜操作,抬高下颌,清理口腔分泌物,加压面罩给氧，拍背,1 min后呛咳好转 ......
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