当归六黄汤临证发挥
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【摘要】当归六黄汤主治阴虚有火，发热盗汗之证，但临床应用时只要辩证准确可灵活运用。笔者常以该方加减治疗如过敏性紫癜、慢性咽炎、Ⅱ型糖尿病、肾结石等等属阴虚火旺之证型，往往取得较满意的疗效。
【关键词】当归六黄汤；过敏性紫癜；慢性咽炎；Ⅱ型糖尿病；肾结石
当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，该方为补阴泻火之剂，主治阴虚有火，发热盗汗之症。方中黄芪、当归、生地黄、熟地黄补气益血填精以治虚；黄连、黄芩、黄柏清上中下三焦之火以治实。本方为治疗盗汗的经典方，笔者亦常用之于阴虚盗汗，每每应手而愈。然中医治病贵在辨证与变通，只要正确把握该方的特点，可灵活运用于多种疾病的治疗，均可获得满意疗效，现介绍如下：
1过敏性紫癜
2003年1月9日，患者，女，26岁，四肢出现散在瘀点、出血性斑丘疹半月余，并伴四肢关节酸痛，查血常规：阴性，尿常规：蛋白(+)，自述发病前半月曾有感冒、发热史，纳可，二便调，舌暗红苔薄少津，脉细数。证属：毒邪郁积，血热妄行；治拟：益气养血，凉血解毒。方药：黄芪20 g，当归15 g，黄连6 g，黄芩10 g，黄柏10 g，生地15 g，熟地15 g，忍冬藤15 g，金银花15 g，木瓜9 g，桂枝6 g，川牛膝9 g，白茅根20 g。上方7剂，1剂/d，水煎2次，共400 ml分2次服。二诊：关节酸痛好转，皮肤淤点、斑疹数量减少、颜色渐淡，查尿常规：阴性。予原方减桂枝、木瓜继服10剂。复诊：四肢皮诊基本消失，予维生素C 0.2 g 3次/d服用2周，后随访未再复发。
按：过敏性紫癜属中医学“紫斑”、“血证”范畴，本病初起多由于外邪入侵，酿成热毒，热毒侵入血脉致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外而成紫斑。临床常见证型为气血两虚、热毒内郁，以致毒邪郁积，损伤正气，正虚邪恋。故治疗应以益气养血、凉血解毒为原则，方选当归六黄汤加味。方中黄芪、当归益气养血；生地、熟地凉血补血，四药合用扶助正气；黄连、黄芩、黄柏分清三焦热毒；金银花、忍冬藤清热解毒、通络消淤 ......
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