真皮下血管网皮瓣血运重建方式的实验研究(2)
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2.2.1酶组织化学染色血管着染阳性为蓝紫色颗粒沉着，能很好地显示皮瓣不同层次的微血管结构，可见真皮内垂直走向的乳头层血管、水平走向的网状层血管和真皮下水平走向的血管，彼此之间相互交通。A组：和1区相比，2区微血管密度明显增加，毛囊亦增生显著。B组：在1区放置隔膜后，2区血管密度较同组1区明显增加(图2、图3)。C组：在皮瓣2区下方放置隔膜后，血管密度较1区明显减少，毛囊增生不活跃(4、5)。
图2B组2区×40
图3B组1区×40
图4C组2区×40
图5C组1区×40
2.2.2免疫组化染色血管着染阳性为棕黄色颗粒沉着，能较好显示血管内皮细胞。A、B组2区微血管密度较同组1区明显增高。C组在2区放置隔膜后血管密度较同组1区显著降低(6、7)。
图6C组2区×200
图7C组1区×200
3讨论
皮肤和皮下的血管构筑呈多层次的水平网状结构，各层间有垂直的交通支相互沟通。深筋膜以上主要有4层血管网，从上到下分别为：乳头层血管网、真皮血管网、真皮下血管网、皮下血管网。皮肤的动脉血供来源为多源性，随意型皮瓣的动脉主要来自肌皮动脉穿支，也有少数来自直接皮支，它们的分支在真皮下吻合成网。真皮下血管网对局部皮肤的血供起主要作用[7]，是真皮下血管网皮瓣的主要供血系统[1, 8, 9]。皮肤的大部分结构的静脉回流是通过非伴行静脉完成的。乳头层毛细血管袢及真皮内毛细血管均汇入乳头下静脉网，该网在皮肤内形成均匀密集的网格，相邻网格逐步汇合成较粗大的静脉穿过真皮层进入浅筋膜层，直接汇入非伴行静脉[10, 11]。
目前对于一定长宽比例的随意型真皮下血管网皮瓣通过蒂部和创缘创基供血获得成活的观点比较一致，但对超长型真皮下血管网皮瓣的超长部分的成活机制尚有争议。主要有以下几种学说：①皮瓣+皮片联合体学说。认为真皮下血管网皮瓣是随意型皮瓣和真皮下血管网皮片的联合体[4, 12]，即其近端为随意型皮瓣，蒂部血供只能维持一定长宽比例的皮瓣成活，远端的成活依赖受区创基创缘的血供，类同于真皮下血管网皮片的成活。因此，加压包扎是保证超长的真皮下血管网皮瓣得以成活的重要条件之一[4]；②蒂部供血说 ......
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