26例胎盘植入的临床分析(2)
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3.4治疗胎盘植入的治疗方法有2种，一种是保守治疗，一种是子宫切除术。保守治疗适用于胎盘植入面积小、出血量少者。可采用局部胎盘挖除、缝扎止血或宫腔纱条压迫止血、化疗药物治疗、米索促进子宫收缩、抗感染等治疗。5-Fu、MTX为抗代谢类化疗药，干扰脱氧核糖核酸的生物合成，使滋养细胞变性、坏死、脱落排出。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可作用于合体滋养细胞、子宫螺旋动脉的雌、孕激素受体，从而使植入的胎盘血供不足，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其调亡[9]。我院采用的化疗方法是：剖宫产时在直视下将大块胎盘挖除、胎盘残存部位注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg或5-氟脲嘧啶(5-Fu)500 mg；阴道分娩者可在彩色多普勒超声引导下经腹穿刺将MTX或5-Fu注入胎盘富血流区；也可全身给药，MTX50 mg/m2，一次深部肌内注射；同时产后服用米非司酮杀胚治疗，用量为150 mg/d，连服3～5 d。用药后动态监测β-HCG、肝功能、血象变化；B超检测胎盘血流变化，胎盘坏死后可行钳刮术。β-HCG 多在用药后5 d明显下降，大约20～30 d恢复正常。
对于产时大出血、出血汹涌、胎盘植入面积大、穿透性胎盘应行子宫切除；对于出血量在2 000 ml以上的患者不能犹豫 ......
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