18例基层医院诊断急性心肌梗死失误的临床分析
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随着我国人口的老龄化和人民生活水平不断提高，急性心肌梗死的发病率有逐年增加的趋势，诊断急性心肌梗死失误的病例也逐渐增多。笔者收集1998～2006年基层医院诊断急性心肌梗死失误18例临床资料，现报告如下。
1临床资料
1.1肋间神经痛误诊急性心肌梗死1例。患者，女性，56岁。以“胸部疼痛10 h”入院，当地医院心电图示V1~V3呈QS型，ST段抬高0.2 mV，拟急性心肌梗死转入我院。入院检查心肌酶CPK、CPK同工酶、GOT均有升高但不超过2倍。入院3 d后心肌酶学恢复正常，多次复查心电图无动态变化，病人仍反复诉胸前区疼痛，含“硝酸甘油”无效，服用“消炎痛、维生素B1”有效，2个月后转到上级医院行冠脉造影示冠脉正常，排除心肌梗死，考虑肋间神经痛。
1.2急性胆囊炎误诊急性心肌梗死1例 。男性，81岁。既往1年前有下壁心肌梗死史。以“突发胸痛4 h”住乡镇医院，服用“硝酸甘油”效果欠佳，急查心电图示频发室早，大部份导联ST普遍下移，考虑非ST段抬高急性心梗。经治疗后疼痛无改善转入我院。仔细体检上腹部压痛明显，墨非氏征可疑阳性，行床旁B超胆囊明显肿大示急性胆囊炎，按急性胆囊炎治疗7 d痊愈出院。
1.3急性胰腺炎误诊心肌梗死2例。均为女性。既往胸前区疼痛反复发作，长期按心绞痛治疗。本次以突发心前区疼痛数小时入当地医院，心电图部份ST段压低，心肌酶轻度升高，按急性心肌梗死治疗无效，转入我院腹部B超、CT提示：急性胰腺炎合并胆石症，胆囊炎。其中1例为急性坏死性胰腺炎，转入外科治疗 ......
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