混合外固定治疗Pikon骨折(1)
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【摘要】 目的 分析混合外固定治疗Pilon骨折的病例，探讨AO分型B和C型Pilon骨折的治疗方法。方法 对2000年以来共17例AO分型B和C型Pilon骨折给予混合外固定治疗，同时术后对症处理和功能锻炼。结果 随访6～21个月，按Mazur评分标准：优10例，良4例，中2例，差1例，优良率82.4%。骨折不愈合1例，延迟愈合2例，软组织浅表坏死1例，外固定失效1例，畸形愈合1例，8例踝关节活动较健侧有不足；骨性关节炎有4例发生在踝关节外侧，2例发生在内侧。结论 充分的术前计划、恰当的手术时机、有限切开混合外固定是治疗B和C型Pilon骨折的有效治疗方法。
【关键词】 Pilon骨折；内固定；外固定
胫骨下段Pilon骨折兼有关节面的破裂，伴有各种不同的干骺端的粉碎性骨折，且常常有软组织的损伤[1]，因此越来越多的得到骨科医生的重视和研究。我们分析自2000年以来所有采用混合外固定治疗的AO分型B和C型Pilon骨折病人17例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 17例中男13例，女4例，年龄24～59岁，平均37岁。致伤原因：交通事故11例，高空坠落伤4例，摔伤2例。分型： BⅡ型2例、CⅠ型3例、CⅡ型4例、CⅢ型8例。其中，开放性骨折12例，闭合性骨折5例，合并腓骨骨折13例。
手术时间：开放性骨折中8例伤后2～6 h手术；1例伤后10 h手术；3例因合并其他伤7～12 d手术；闭合性骨折中2例8 h内手术，1例5～6 d手术，2例8～14 d手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 固定材料 腓骨分别使用管型钢板、重建钢板或髓内针。混合固定使用单边外固定支架加胫骨有限切开置入的螺钉和克氏针，个别使用钢板固定。或者腓骨予以内固定，Pilon骨折单纯使用跟骨牵引。
1.2.2 腓骨骨折的治疗 腓骨采用沿后外侧切口，显露骨折后选用钢板或髓内针固定，力求解剖复位或至少恢复其长度。
1.2.3 胫骨骨折的治疗 胫骨骨折根据骨折部位和类型以及开放性伤口的位置不同，分别选用小腿前外侧或前内侧切口。在前方切开关节囊，直视下对位关节面。对于干骺端的小骨片，要连同骨膜一起翻开以利深部操作 ......
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