腰麻硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察
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【摘要】 目的 观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法 对120例单胎足月头位，自愿接受无痛分娩的初产妇进行CSEA分娩镇痛作为观察组，观察组于宫口开大2～3 cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入舒芬太尼5 μg，继而在硬膜外腔留置导管，持续硬膜外腔注入舒芬太尼0.4 μg/ml+ 0.1%罗哌卡因混合药液；选择同期条件相同、已临产、无镇痛的120例初产妇作为对照组，比较两组产妇的疼痛情况、产程、分娩方式、失血量、胎儿及新生儿情况。结果 观察组镇痛有效率达100%,观察组活跃期比对照组缩短，差异有统计学意义，(P<0.05)；观察组第二产程时间虽比对照组延长，但两组差异无显著性(P>0.05)；观察组剖宫产率较对照组明显降低，但阴道助产率增高，两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率差异无统计学意义。结论 CSEA用于分娩镇痛效果可靠，对母婴无不良影响。
【关键词】 椎管内麻醉；分娩镇痛；舒芬太尼；罗哌卡因
分娩疼痛是产程中普遍存在的现象，给产妇带来很大的身心痛苦。分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。低浓度的局麻药物布比卡因辅以阿片类镇痛药物用于硬膜外分娩镇痛，因麻醉效果好、局麻药用量少，不良反应少而广泛用于临床[1]。我院产科自2005年3月至2006年3月，借鉴国内外先进经验，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法(CSEA)及病人自控镇痛法(PCEA)，对部分产妇进行了分娩镇痛，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选自2005年3月至2006年3月在我院产科住院分娩，孕周为37～42周、单胎头先露、有适应症，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受无痛分娩的初产妇120例作为观察组。同时抽取条件相同、已临产、未用任何镇痛方法行阴道分娩的初产妇120例作为对照组。两组孕妇的年龄、体质量、身高、孕周等有关因素差异无统计学意义。
1.2 方法 孕妇入院后常规查体，做血尿常规、肝肾功能、心电图、胎监及B超等检查。观察组于宫口开大2～3 cm时，常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后， 即开始行腰-硬膜外联合无痛分娩。于L2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，将麻醉药物舒芬太尼5 μg+0.9%氯化钠注射液共2.5 ml注入蛛网膜下腔，随后拔除腰穿刺针，向头端置入硬膜外导管4 cm，改平卧位后注射2%利多卡因2 ml ......
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