二次剖宫产172例临床分析(2)
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3 讨论
3.1 盆腔粘连是腹部手术后常见并发症，粘连的形成与纤维蛋白沉积和溶解能力之间的不平衡有关。手术中腹膜对热、电、挤压、缺氧等刺激十分敏感而发生炎性反应及渗出，与纤维蛋白粘附形成粘连。手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应。新式Joel-Cohen开腹方式不缝腹膜，有手术时间短、损伤小、出血少、拆线早、产妇恢复快等特点。术后发生粘连的主要原因是组织缺血，缝线造成的异物反应，故缝合腹膜加重了组织缺血和异物反应致使间皮细胞转化和再生能力下降，局部纤维降解作用活性受到抑制，纤维沉积，从而加重粘连[3]，该理论是新式剖宫产术不缝合腹膜的理论基础。但是通过第2次手术观察，新式剖宫产存在腹膜及腹腔粘连较传统子宫下段剖宫产严重的情况。这可能是因为新式剖宫产是以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械损伤大于刀切面，且横切口暴露腹肌面积增多并常伴有肌纤维损伤、出血、粘连增加。而不缝合脏壁层腹膜，在其自我爬行修复前就产生宫壁与大网膜粘连[4]，是引起腹壁各层次、盆腔粘连另一原因。
3.2 传统子宫下段剖宫产组粘连较轻 ......
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