在不同麻醉方式下经输尿管镜钬激光碎石术的效果分析
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【摘要】 目的 比较两点硬膜外、腰硬联合阻滞和硬膜外复合能麻用了经输加管镜钞激光碎人术的效果。方法 360例ASA Ⅰ～Ⅱ级行经输尿管镜钬激光碎石术患者随机分为两组。Ⅰ组两点硬膜外阻滞(CEA)组(120例)，两点法：第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管，再行第3~4腰椎或4~5腰椎硬膜外向下置管。Ⅱ组蛛网膜下腔组滞麻醉硬膜外联合阻滞(CSEA)组(120例)，先行单次骶麻，再经第10～11胸椎或第11～12胸推行硬膜外向上置管，再行第2～3腰椎或第3~4腰椎单次蛛网膜下腔组滞麻醉。Ⅲ组骶麻复合硬膜外组(120例)，先行单次骶麻，再经第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管。必要时辅用芬氟合剂，氯安合剂予以维持。结果 与Ⅰ、Ⅲ组相比，Ⅱ组局麻药用量较少，起效时间明显缩短，术中镇痛效渠和外科医生满意度方面优势明显，发生局麻药中毒可能性减小，但血流动力学波动较大，经处理后趋于平稳。Ⅲ组有4例骶麻操作失败。结论 与两点硬膜外组和蛛网膜下腔组滞麻醉复合硬膜外组相比，CSEA综合蛛网膜下腔组滞麻醉和硬膜外两者之优点，具有起效快、镇痛效果更确切、肌松更充分、局麻药用量较少、不易发生局麻药中毒反应等优点，能较好地满足经输尿管镜钞激光碎石术的要求。
【关键词】 硬膜外；蛛网膜下腔组滞麻醉；骶麻；输尿管镜；钬激光；碎石
应用铁激光输尿管镜治疗泌尿系结石是一种安全、有效的微创治疗方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全、无严重并发症。恢复快、缩短住院时间段等优点。经输尿管镜钦激光碎石术要求术中镇痛完善，尿道、输尿管肌松效果好。本文总结360例患者，比较硬膜外阻滞、蛛网膜下腔组滞麻醉、能麻两种麻醉方式用于经输尿管镜钬激光碎石术的处理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取行经输尿管镜钬激光碎石术的ASA Ⅰ～Ⅱ级患者360例，男250例，女 110例，年龄26～78岁，体质量(49±15) kg，手术时间15～120 min。结石位置：肾益结石42例；肾盏结石67例；输尿管结石251例，左侧102例 ......
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