白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力原因分析
白内障超声乳化术具有切口小、手术时间短、创口愈合快、术后反映及散光轻微、视力恢复迅速等优点。现已在我国迅速普及并广泛应用于临床。我院自2003年底开展白内障超声乳化联合人工晶体植入术共360例392只眼,随访1～3个月,有49例经过各种术后处理及追踪随访,视力低于0.3,其中因后囊混浊较重视力低于0.3 13例13眼;存在不同程度屈光不正者8例8眼;外伤障4例4眼;高度近视致脉络膜视网膜萎缩6例6眼;伴有青光眼性视神经萎缩者5例5眼;有黄斑部病变4例4眼;糖尿病性视网膜病变3例3眼;视网膜中央静脉栓塞2例2眼;视网膜脱离1例1眼;陈旧性角膜瘢痕3例3眼。现将患者术后低视力原因分析统计如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组360例392只眼,男203例213眼;女157例179眼;年龄48～93岁,平均68.51岁；老年性白内障361眼,并发性白内障23眼,外伤障8眼。
1.2 手术方法 复方托品酰胺术前散瞳,10 1次/min 共3次。倍诺喜表面麻醉(术前15 min开始滴眼1次/5 min 共3次),均采用标准的巩膜遂道切口。连续环形撕囊,水分离晶状体核及皮质,采用拦截法进行晶状体核和乳化和吸出,超声能量25%～50%,乳化晶体核时负压为80～110 mm Hg。吸出乳化晶体核后注吸晶状体皮质,扩大切口,植入单片式人工晶体,加深前房。
2 结果
2.2 术后并发症包括术后短期角膜水肿、前房纤维素性渗出、人工晶体移位、后囊混浊 见表2。
3 讨论
白内障超声乳化意在使患者术后视力得到提高,使患者能重见光明,然而部分患者术后视力提高不尽人意,甚至有的患者术后较术前无明显提高,通过对本组病例的分析,造成术后低视力的主要原因与以下因素有关:
3.1 角膜水肿 超声乳化对角膜内皮损害的因素包括:超声波振动伤、能量转换的热灼伤、晶状体碎片和器械创伤、灌注液理化毒性损伤害等、超声乳化时间越长,能量越大,超声头越接近角膜对内皮损伤越重。本组共79只眼术后发生角膜水肿,一般均于1周内消退。对于硬核者最好用脉冲式超声乳化在囊袋内进行,不要“空超”,要减少无效超声时间。
3.2 晶体后囊混浊 因晶体后囊混浊较重视力低于0.3以下的有13例13眼,后囊混浊发生的原因为晶状体上皮细胞移行、增殖、化生及合成。晶状体皮质残留过多及术后存在的炎性反应等。为预防后发性白内障的发生,手术中尽量减少对虹膜组织的损伤,手术操作做到稳、轻、准。同时将晶状体皮质清除干净,术后较长期应用皮质类固醇。另外,晶体前囊撕囊口不宜过小,应为5.5～6 mm为宜,因为过多残留的前囊上皮可沿后囊的表面增生,发生纤维化主化混浊。
3.3 屈光不正的存在 本组术后因屈光不正视力, http://www.100md.com(侯俊红 刘世峰 王 巧)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组360例392只眼,男203例213眼;女157例179眼;年龄48～93岁,平均68.51岁；老年性白内障361眼,并发性白内障23眼,外伤障8眼。
1.2 手术方法 复方托品酰胺术前散瞳,10 1次/min 共3次。倍诺喜表面麻醉(术前15 min开始滴眼1次/5 min 共3次),均采用标准的巩膜遂道切口。连续环形撕囊,水分离晶状体核及皮质,采用拦截法进行晶状体核和乳化和吸出,超声能量25%～50%,乳化晶体核时负压为80～110 mm Hg。吸出乳化晶体核后注吸晶状体皮质,扩大切口,植入单片式人工晶体,加深前房。
2 结果
2.2 术后并发症包括术后短期角膜水肿、前房纤维素性渗出、人工晶体移位、后囊混浊 见表2。
3 讨论
白内障超声乳化意在使患者术后视力得到提高,使患者能重见光明,然而部分患者术后视力提高不尽人意,甚至有的患者术后较术前无明显提高,通过对本组病例的分析,造成术后低视力的主要原因与以下因素有关:
3.1 角膜水肿 超声乳化对角膜内皮损害的因素包括:超声波振动伤、能量转换的热灼伤、晶状体碎片和器械创伤、灌注液理化毒性损伤害等、超声乳化时间越长,能量越大,超声头越接近角膜对内皮损伤越重。本组共79只眼术后发生角膜水肿,一般均于1周内消退。对于硬核者最好用脉冲式超声乳化在囊袋内进行,不要“空超”,要减少无效超声时间。
3.2 晶体后囊混浊 因晶体后囊混浊较重视力低于0.3以下的有13例13眼,后囊混浊发生的原因为晶状体上皮细胞移行、增殖、化生及合成。晶状体皮质残留过多及术后存在的炎性反应等。为预防后发性白内障的发生,手术中尽量减少对虹膜组织的损伤,手术操作做到稳、轻、准。同时将晶状体皮质清除干净,术后较长期应用皮质类固醇。另外,晶体前囊撕囊口不宜过小,应为5.5～6 mm为宜,因为过多残留的前囊上皮可沿后囊的表面增生,发生纤维化主化混浊。
3.3 屈光不正的存在 本组术后因屈光不正视力, http://www.100md.com(侯俊红 刘世峰 王 巧)