经腹腔镜用PAF覆盖式胰腺局部灌洗、引流术治疗SAP临床体会
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【摘要】 目的 总结经腹腔镜用PAF覆盖式胰腺局部灌洗引流术治疗经验。 方法 使用微创技术和PAF良好的引流效果，在尽可能少的创损下，解决SAP外科引流问题。结果 经腹腔镜用聚乙烯醇泡沫(polyvinyl alcoholfoam PAF)，孔隙0.1～0.3 cm,孔隙之间互相贯通,行覆盖式胰腺引流术,并用抗生素马斯平和特丽仙局部灌洗。结论 经腹腔镜用PAF覆盖式胰腺局部灌洗引流术能很好的解决SAP的外科引流问题。
【关键词】 腹腔镜；PAF；SAP；覆盖式；灌洗；引流
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2003年以来经腹腔镜用PAF覆盖式胰腺局部灌洗、引流术治疗SAP 38例，其中男性患者24例，女性患者14例；年龄23～67岁。临床表现：腹痛腹胀，恶心呕吐，左上腹压痛及腹膜炎体征。 B超及CT扫描出血或坏死性胰腺炎，血尿淀粉酶升高或成倍升高，诊断性腹腔穿刺可抽出血性或脓性液体，SAP诊断明确。经合理的支持治疗后，临床症状继续恶化；胰腺和胰周坏死组织继发感染，或SAP呈现爆发性胰腺炎改变，虽经非手术合理的器官维护治疗，多器官功能衰竭仍不能得到纠正。
2 方法
2.1 采用材料有医用聚乙烯醇泡沫(polyvinyl alcoholfoam PAF)，孔隙0.1～0.3 cm,孔隙之间互相贯通。引流管直径0.5 cm，一端有多个侧孔。Tegaderm透明薄膜。负压引流,吸引器抽成负压(60～80 kPa，1 kPa=7.5 mm Hg)。
2.2 全麻+气管插管，人工气腹，进镜，在腹腔镜下，清除胰腺和胰周坏死组织，清洗腹腔。将PAF修剪成厚1.5 cm，宽同切口，长10～15 cm(根据腹壁至胰腺的距离确定)。于PAF下部用手术刀戳2条随道，插入2根多孔引流管，其开孔部分应全部插入PAF内。2管分别经皮下距切口3 cm处引出。将PAF放入小网膜腔内，薄膜贴封切口，引流管接负压引流瓶，持续负压引流。
2.3 透过薄膜观察PAF，引流通畅时其保持干皱状态，如指压有液体溢出，表明引流不畅，应及时更换。术后酌情定期敞开切口，探查胰腺。用长镊沿PAF推开胃壁即可直接观察胰腺。引流1～2周后，如探查胰腺无坏死灶，体温37.5℃以下，每天引流液<10 ml，CT或B超检查胰周无液体积聚，即可逐段拔出PAF，每次拔出约2～3 cm，剪除拔出部分后重新封闭引流。PAF取出后全层缝合切口，切口内留置引流管1根，3 d后拔除。
3 结果
3.1 该38例SAP患者均得到了充分的引流 ......
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