泼尼松在社区呼吸道重症疾病治疗中的合理使用
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【关键词】 泼尼松；治疗；呼吸道；疾病
泼尼松具有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒等作用，临床上广泛应用于各种急、重症疾病的治疗。社区中慢性阻塞性肺病、重症哮喘等慢性呼吸系统重症疾病较为常见，合理使用泼尼松可以稳定病情、控制症状、提高生活质量，减少医疗费负担。
1 临床资料
病例1：女，76岁。反复发作性气喘、呼吸困难40余年，加重10年。近3、4年基本取半卧位卧床，夜间亦不能平卧。病情时常加重，需门诊输液或住院治疗。采用抗炎、解痉及激素治疗可部分缓解。过去停止治疗后可维持数周至1个月，近3个月来中断1、2 d症状反复加重。本次治疗前卧床穿衣、进食、二便也气喘难耐。查体：神志清，精神萎，张口呼吸，满月脸，鱼样口，BP90/60 mm Hg，呼吸见“三凹征”，胸廓饱满，呼吸频数，两肺呼吸音粗，广泛闻及哮鸣音。双侧肺底及肩胛间区闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率87次/min，节律尚齐有力。腹部膨大，腰背浑圆，呈“水牛背”样，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。四肢纤细，皮肤菲薄，皮下脂肪少，肌肉营养不良。肌力肌张力正常。听力近乎丧失。本次就诊前已经输液20多天，地塞米松每天用量10～15 mg，中途停药2次，1、2 d内均复发加重。诊断为重症哮喘(激素依赖型)、肺部感染、类肾上腺皮质功能亢进综合征。调整抗生素、继续使用地塞米松15 mg后3 d病情稍稳定，即停止静脉给药。给予对症支持治疗及泼尼松10 mg晨服，5 mg晚上服。1周后病情稳定，2周时无症状加重。强的松晚上减为2.5 mg。2个月后减至5 mg晨顿服。经过6个月，目前根据自觉症状仅每日晨服用0～5 mg，适当伍用止咳化痰药。目前经常上门随访，进行健康教育、康复指导。患者及家人诉症状稳定，病情改善，生活质量提高，可以下床活动、自主进食。
病例2：女，65岁。反复咳痰喘10余年，加重3～4年。1年来几乎无户外活动。一旦天气变化，时常在上呼吸道感染后出现症状加重，需要静脉输液，使用氨茶碱、地塞米松及抗生素治疗。近1年住院治疗2次，反复输液20余次。每次数天至10 d不等。病情多在输液治疗中断后数天复现。查体：神志清，精神萎，慢性病容，张口呼吸，唇面微发绀。听力减退，贴身大声喊叫才能交流。T37.8℃ BP94/60 mm Hg，咽部充血，颈软，气管居中，可见吸气“三凹征”，桶状胸，两肺呼吸音低弱 ......
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