纳洛酮的临床应用(1)
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纳洛酮作为阿片受体拮抗剂在临床上应用已有20余年，对调节感知与运动、睡眠与觉醒、心血管功能和呼吸运动等均起着神经递质和调节的作用。其在各方面的药理作用不断被发现，被认识，临床应用范围不断扩大，现将该药临床应用现状作以综述。
1 心肺脑复苏
美国急救医学会，中华医学会急救医学分会都将纳洛酮列入心肺脑复苏方案中[1]。陈天铎医师观察21例心肺脑复苏中使用纳洛酮的患者情况，表明纳洛酮对自主呼吸恢复率及复苏成功率有明显提高[2]。叶氏的统计亦表明在心肺脑复苏时加用纳洛酮不但可解除β-内啡肽受体对循环呼吸的抑制，对中枢神经有唤醒作用，还可降低心肌耗氧[3]。β-内啡肽(β-EP)作为体内的神经和内分泌调节物质通过外周阿片受体对心血管系统的植物神经支配进行调节，它又是主要的应激激素。心跳骤停后由于缺血、缺氧，血浆β-EP增加，抑制中枢神经系统对血压和呼吸的调节，对心脏也有局限性抑制，使心肌收缩力下降[4]。应用纳洛酮可以解除β-EP的抑制效应，使内脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，使复苏中的外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏复苏成功[1]。其使用剂量各家报导不尽相同，有待于在实践中进一步摸索。
2 昏迷
对各种原因引起的昏迷早期纳洛酮均特别有价值。郑伟贤等学者报告用纳洛酮治疗肺脑昏迷46例对比观察，结果治疗组清醒时间明显短于对照组，为患者综合治疗争取了时间，降低了病死率[5]。陈艺坛[6]等医生报导使用纳洛酮治疗肺性脑病38例，与使用尼克刹米对照组比较疗效显著。纳络酮除能增强呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，兴奋呼吸中枢外，通过抑制花生四稀酸代谢有阻断花生四烯酸代谢炎症介质作用，并抑制中性粒细胞释放自由基，这对控制炎症有良好作用，并且可减轻肺间质水肿及肺动、静脉分流，改善肺微循环。葛伦传等[7]认为肺性脑病患者血液中β-EP含量明显升高。β-EP为中枢性呼吸抑制剂，并参与间质性肺水肿的形成，使缺氧进一步加重 ......
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