外伤性肝破裂的诊疗分析
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【摘要】目的观察肝破裂预后除与肝破裂本身的类型、程度有关外，更与急救措施是否及时、得力以及合并伤情况有关。方法采用单纯缝合、大网膜填塞、缝合并用明胶海绵压迫、不规则肝部分切除，纱布填塞、肝右动脉结扎、肝固有动脉结扎、大网膜纱布填塞附加胆总管减压。结果痊愈43例，死亡5例，1例死于早期失血性休克，另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭。结论及时有效的复苏，做好肝实质损伤后出血的局部处理是救治肝破裂的关键。
【关键词】外伤；肝破裂；治疗
肝破裂在腹部损伤中约占15%～20%，严重的肝破裂死亡率高达70%[1]。肝破裂预后除了与肝破裂本身的类型、程度有关外，更与急救措施是否及时、得力以及合并伤情况相关。为总结外伤性肝破裂的救治经验，降低肝破裂术后的死亡率及并发症。现对我科自1994年8月至2006年10月共收治外伤性肝破裂48例作回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料本组男30例，女18例；年龄3.5～82(平均29.1)岁。肝脏损伤程度分级按美国创伤外科学会(AAST)的六级分类法划分[2]。其中Ⅰ级伤8例，Ⅱ级伤12例，Ⅲ级伤18例，Ⅳ级伤7例，Ⅴ级伤3例。受伤原因：闭合性损伤33例，其中车祸伤14例，跌伤19例；开放性损伤15例，其中刀刺伤12例，枪弹伤3例。受伤后至送入院时间最短12 min，最长70 min。每例患者住院天数为9～54 d，平均21.3 d。本组合并颅脑损伤23例，胸部损伤15例，脾破裂10例，胃肠破裂8例，肾损伤7例，脊柱损伤及骨盆骨折9例，四肢骨折11例。其中合并伤1种21例，2种17例，3种6例，4种2例。并发休克28例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例。
1.2诊断除病史和体征外，所有患者均经B超和(或)CT检查，对肝破裂的损伤程度作出分级诊断及其腹腔积血量的估计。
1.3治疗保守治疗2例，手术治疗46例。手术所见：肝损伤位于右叶28例，左叶8例，左右叶同时损伤10例，肝实质广泛挫裂伤4例，其中伴肝血管破裂持续活动性出血18例，伴肝外胆管破裂10例，伴胆囊破裂3例。手术方式：46例中1例因肝静脉损伤无法修补致严重循环衰竭于术中死亡，伴肝外胆管破裂，在修补、吻合后均常规放置“T”管等支撑物并作外引流。3例胆囊破裂均行胆囊切除术 ......
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