急性缺血性脑卒中临床救治现状及研究进展(1)
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【摘要】随着对于急性缺血性脑卒中(AIS)病理生理过程的深入了解，临床救治手段有了长足的发展。现已证实在卒中发作后3 h内迅速溶栓并恢复缺血半暗带的再灌注有良好的临床疗效。但是由于治疗时间窗窄，且大众缺乏卒中的相关专业知识，目前仅有少数患者能够得到及时救治。大量临床资料验证了AIS患者“时间就是脑组织”的概念，及时的急救措施能够减少脑组织的损伤。脑保护药物的研制将使更多的患者在影像学检查之前，甚至在救护车上即能得到及时有效的治疗，而卒中单元内的多学科综合管理将使所有的AIS患者从中受益。
【关键词】缺血性脑卒中; 溶栓; 神经保护; 卒中单元
AIS死亡率超过多种恶性肿瘤，在发达国家是第2大致死病因，也是致成人长期严重残疾的最常见疾病[1,2]。除了对患者及家庭的打击外，AIS还造成了沉重的经济负担。2005年美国对于AIS的投入已超过56亿美元[3]。而且随着人口老龄化的进程，AIS发病率逐年上升，我们将面临更严峻的挑战。
AIS的临床循证研究已经证实卒中单元的优越性，它融合了先进的影像学检查技术，溶栓疗法，抗血小板药物的应用，营养支持以及功能训练等多种治疗护理手段。尽管卒中单元有诸多优势，但在许多国家大多数患者还不能得到专业救治。目前，在多数西方国家，静脉推注重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)是唯一获准的药物治疗手段。然而令人失望的是，能够接受rt-PA溶栓治疗的患者很少，超过95%的AIS患者没有得到任何相关药物治疗。[4-7]值得关注的是，在设施齐全的脑卒中救治中心，有不超过15%的患者接受rt-PA治疗；而在社区医院仅有不超过2%～3%的患者能得到此项治疗[5,6]。为什么大多数AIS患者都得不到及时救治呢？对于AIS发作的常见症状认识不足，以及缺乏急救意识是关键问题，提示大众的健康教育已迫在眉睫。本文综述AIS的临床救治现状及研究进展，强调早期急救措施的重要性和对患者实施多学科综合管理的必要性。
1AIS的病理生理发展过程
AIS的严重程度取决于脑血流量减少的程度和再灌注恢复的时间。随着缺血的进展，血栓栓塞性动脉闭塞，脑血流量进行性下降。当脑血流量从正常水平的50 ml/(100 g·min)下降至10 ml/(100 g·min) 时 ......
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