1例以尖端扭转性室速为突出表现的中毒性痢疾
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【关键词】中毒性痢疾；尖端扭转性室速；诊断
病例介绍 患者女,43岁，主因频繁恶心、呕吐6 h，发作性晕厥、四肢抽搐2次入院。患者与入院前6 h感上腹不适，继之出现恶心、呕吐，开始吐胃内容物，后吐胆汁样物，呕吐频繁，量较多。发病后2 h，患者自觉心前区发热，继之晕厥、全身抽搐，持续约2 min后缓解并清醒。1 h后又发作一次，自动缓解。在家对症治疗无好转，急送我院。入院查体：T：37.6℃、P：96次/min、R：24次/min、BP：124/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清，急性病容，面色苍白，中度脱水貌，气促、气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸因清晰；心界不大，心音有力，心率96次/min，律整，无杂音，腹平坦，上腹有轻微压痛。余无明显阳性体征。根据临床表现，初步诊断为急性胃肠炎、电解质紊乱，阿-斯综合征、室性心律失常，急查心电图、电解质等。患者在查心电图时，又突然意识丧失、头后仰，双眼上翻，四肢抽搐，口唇青紫，呼吸停止，脉搏触不到，血压为零。心电图示：窦性心律，Q-T间期明显延长达0.52 s，U波明显，甚至高于T波，频发室早，当出现“RonT”现象时，即出现尖端扭转性室速(TDP)，开始QRS波群向上，当第9个QRS波群出现时，尖端突然向下，后以6～10个波群为一组，尖端反复交替。当即给予利多卡因50 mg静脉推注，发作3 min后停止，恢复窦性心律，频发室早，神志恢复。继之利多卡因500 mg加入10%葡萄糖液500 ml中以3～4 ml/min静脉滴注，10%氯化钾15 ml、25%硫酸镁10 ml加入0.9%盐水500 ml静脉滴注。当时血钾回升为2.4 mmol/L，同时嘱口服10%氯化钾10 ml，1次/h，直至血钾恢复正常。治疗过程中，患者反复出现尖端扭转性室速(TDP)，发作时间2～4 min。发作间隔开始约15～20 min，以后发作间隔逐渐延长 ......
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