直肠癌手术的护理(1)
【关键词】腹腔镜；直肠癌；护理
微创外科是外科领域中的一门新兴学科，由于其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点受到外科医生及患者的欢迎，以腹腔镜外科为主的微创外科符合整体治疗概念，即认为患者治疗后心理和生理上最大限度的康复成为外科治疗的终极目标[1，2]。我院自2005年8月至2007年5月，应用腹腔镜技术对11例直肠癌患者实行根治术，均取的满意疗效。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组11例患者，男性7例，女性4例，年龄30～80岁，平均年龄50岁。均在全麻下手术，手术平均时间200 min，平均住院天数20 d，术后平均住院天数15 d。术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症，随访至今无肿瘤复发。
2病例介绍
病例1,男，53岁，因大便带血并呈条索状改变半年，肛门指检距肛门5 cm左右触及肿块，质硬。肠镜检查提示直肠癌。入院后完善相关检查及准备后在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后有人工肛门，术后给予抗炎、对症、止血、营养支持等。32～48 h后肛门排气，14 d后好转出院。
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病例2，女，82岁，因大便带血伴大便次数增加1个月余，肠镜提示直肠癌，完善相关检查后在全麻下行直肠癌根治术。术后36～48 h肛门排气，11 d好转出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1木前宣教及心理护理本组11例均为肿瘤患者，患者的躯体症状明显,心理状态复杂、极大的影响了治疗措施的顺利实施及预后效果。护士应以亲切和蔼平易近人的人际态度，热情友好的接待患者入院，全面介绍病房环境，帮患者尽快适应住院生活。根据不同的对象和不同的心理特点加强患者相关知识的辅导作用，利用语言技巧，与患者多沟通。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的患者，由手术成功患者现身说教，对其进行心理辅导。创造良好的环境，尽可能地美化病房，保持病房空气清新，温湿度适中，使患者安静地休息和睡眠。采取正确的态度，理解患者，尊重患者，满足患者的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。
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3.1.2手术前营养支持鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养，易消化的少渣饮食，检查并纠正贫血和低蛋白血症，静脉灌注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性。
3.1.3手术前准备工作①全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史。控制伴发疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等;②指导患者正确使用便器，练习床上大小便。备皮，特别要清洁脐部，因为脐是腹腔镜最常用的切口处。一般先用润肤油擦拭，然后用75%乙醇清洗，以减少手术野污染致切口感染的机会;③良好的肠道准备是手术成功的必备条件，术前3 d口服肠道抗菌药物，如甲硝唑0.4 g，硫酸链霉素100万U 3次/d，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前3 d控制饮食，给予流汁饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁。术前3 d给33%硫酸镁20 ml， 3次/d，术前1 d给25%甘露醇250 ml加葡萄糖盐水1 500 ml，或离子泻剂6小包冲服3 000 ml 2 h内服完，即补充了足够的水分避免虚脱，又可起到冲洗肠道的作用，直至排出清水样大便为止。我们提倡口服式的洗肠法，避免了反复的清洁灌肠引起癌细胞的种植性转移;④肠造口术前定位对人工肛门者相当重要。好的造口位置必须具备以下特点。患者取不同体位(半卧位、坐位、站立位、蹲位)都能看清造口;造口位于平整皮肤中央，皮肤健康无凹陷、瘢痕、皱褶、骨突处;造口位于腹直肌处，造口不影响患者穿戴衣服;⑤术前2 d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液肛门坐浴，女性患者用1∶5 000高锰酸钾溶液作阴道冲洗;⑥术前备皮、皮试、配血等常规准备外，还需准备术中所用的抗癌药物和抗生素(如达力新、先锋霉素V等，并做好皮试)。为减少患者痛苦，术中安置胃管、导尿管。
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3.2术后护理
3.2.1按外科术后护理常规[3，4]。
3.2.2手术后麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位头偏向一侧，术后12 h内宜取平卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12 h后改低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合。
3.2.3由于腹腔镜手术是在CO2 气腹下完成，术中吸收大量CO2 ，造成高碳酸血症，导致缺氧，术后应常规予高流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2 的排出。
3.2.4由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后监测血压、心率，严密观察生命体征变化，每30～60 min测量血压、脉搏1次，平稳后改1～2 h测量1次，并记录。注意输液速度，不可过快，同时观察尿量的变化，防止出现心功能衰竭。
3.2.5手术后3 d内体温, 百拇医药(胡慧琴)
微创外科是外科领域中的一门新兴学科，由于其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点受到外科医生及患者的欢迎，以腹腔镜外科为主的微创外科符合整体治疗概念，即认为患者治疗后心理和生理上最大限度的康复成为外科治疗的终极目标[1，2]。我院自2005年8月至2007年5月，应用腹腔镜技术对11例直肠癌患者实行根治术，均取的满意疗效。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组11例患者，男性7例，女性4例，年龄30～80岁，平均年龄50岁。均在全麻下手术，手术平均时间200 min，平均住院天数20 d，术后平均住院天数15 d。术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症，随访至今无肿瘤复发。
2病例介绍
病例1,男，53岁，因大便带血并呈条索状改变半年，肛门指检距肛门5 cm左右触及肿块，质硬。肠镜检查提示直肠癌。入院后完善相关检查及准备后在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后有人工肛门，术后给予抗炎、对症、止血、营养支持等。32～48 h后肛门排气，14 d后好转出院。
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病例2，女，82岁，因大便带血伴大便次数增加1个月余，肠镜提示直肠癌，完善相关检查后在全麻下行直肠癌根治术。术后36～48 h肛门排气，11 d好转出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1木前宣教及心理护理本组11例均为肿瘤患者，患者的躯体症状明显,心理状态复杂、极大的影响了治疗措施的顺利实施及预后效果。护士应以亲切和蔼平易近人的人际态度，热情友好的接待患者入院，全面介绍病房环境，帮患者尽快适应住院生活。根据不同的对象和不同的心理特点加强患者相关知识的辅导作用，利用语言技巧，与患者多沟通。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的患者，由手术成功患者现身说教，对其进行心理辅导。创造良好的环境，尽可能地美化病房，保持病房空气清新，温湿度适中，使患者安静地休息和睡眠。采取正确的态度，理解患者，尊重患者，满足患者的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。
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3.1.2手术前营养支持鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养，易消化的少渣饮食，检查并纠正贫血和低蛋白血症，静脉灌注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性。
3.1.3手术前准备工作①全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史。控制伴发疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等;②指导患者正确使用便器，练习床上大小便。备皮，特别要清洁脐部，因为脐是腹腔镜最常用的切口处。一般先用润肤油擦拭，然后用75%乙醇清洗，以减少手术野污染致切口感染的机会;③良好的肠道准备是手术成功的必备条件，术前3 d口服肠道抗菌药物，如甲硝唑0.4 g，硫酸链霉素100万U 3次/d，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前3 d控制饮食，给予流汁饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁。术前3 d给33%硫酸镁20 ml， 3次/d，术前1 d给25%甘露醇250 ml加葡萄糖盐水1 500 ml，或离子泻剂6小包冲服3 000 ml 2 h内服完，即补充了足够的水分避免虚脱，又可起到冲洗肠道的作用，直至排出清水样大便为止。我们提倡口服式的洗肠法，避免了反复的清洁灌肠引起癌细胞的种植性转移;④肠造口术前定位对人工肛门者相当重要。好的造口位置必须具备以下特点。患者取不同体位(半卧位、坐位、站立位、蹲位)都能看清造口;造口位于平整皮肤中央，皮肤健康无凹陷、瘢痕、皱褶、骨突处;造口位于腹直肌处，造口不影响患者穿戴衣服;⑤术前2 d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液肛门坐浴，女性患者用1∶5 000高锰酸钾溶液作阴道冲洗;⑥术前备皮、皮试、配血等常规准备外，还需准备术中所用的抗癌药物和抗生素(如达力新、先锋霉素V等，并做好皮试)。为减少患者痛苦，术中安置胃管、导尿管。
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3.2术后护理
3.2.1按外科术后护理常规[3，4]。
3.2.2手术后麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位头偏向一侧，术后12 h内宜取平卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12 h后改低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合。
3.2.3由于腹腔镜手术是在CO2 气腹下完成，术中吸收大量CO2 ，造成高碳酸血症，导致缺氧，术后应常规予高流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2 的排出。
3.2.4由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后监测血压、心率，严密观察生命体征变化，每30～60 min测量血压、脉搏1次，平稳后改1～2 h测量1次，并记录。注意输液速度，不可过快，同时观察尿量的变化，防止出现心功能衰竭。
3.2.5手术后3 d内体温, 百拇医药(胡慧琴)