64例脾脏损伤手术的临床分析(2)
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3.2.3 手术处理 ①脾修补术，Ⅰ级及部分Ⅱ级采用缝合修补或带蒂大网膜填塞修补术。对于表浅的裂伤伤口在深度1 cm以内，用7-0丝线缝合。对于较深的切口，深度>1 cm，可先作与创缘平行并深达创底的间断“U”形缝合，再间断缝闭切口，创腔内可填塞带蒂的大网膜或明胶海绵，以帮助止血和结扎时减轻张力；②脾部分切除术，为部分Ⅱ级大部分Ⅲ级脾损伤。先阻断脾蒂血流，用直针或大弯肝针4-0线在保留侧断面约1 cm处，预先作一排贯穿脾脏全层组织的交锁“U”形缝合，切开断面脾脏包膜，切去部分脾，断面钳夹结扎止血，行预作的“U”形缝合结扎，松开脾蒂夹检查断面出血点，再缝扎止血。再作与断面平行式缝合，表面覆盖大网膜；③脾切除术，为部分Ⅲ级或Ⅳ级脾损伤，脾切除后，均行自体脾移植。自体脾移植要求：A.选择绝对健康无损伤的区域，一般应离开外伤部位5 cm以外；B.除去脾包膜，切取脾髓时，应选择色泽、质地良好的部位，并常规在手术放大镜下操作；C.脾组织移植块应制成棱形或多边形，大小1 cm3为宜，以利移植着床，成活、生长；D.移植部位为大网膜，腹膜皱褶或脾床内；E.腹腔已污染或病理性脾，不作脾移植[2] ......
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