瑞芬太尼复合丙泊酚在支撑喉镜下声带手术中的临床应用
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支撑喉镜下行声带手术，手术操作细致，要求术中声带保持静止；手术时间短，要求术毕能尽快清醒；支撑喉镜的机械刺激可引起剧烈的心血管反应，其麻醉处理具有一定的特殊性。观察了瑞芬太尼复合丙泊酚和枸橼酸芬太尼复合丙泊酚两种麻醉在支撑喉镜下行声带手术对心血管应激反应的影响和苏醒时间及质量，以期为此类手术寻找一种更佳的麻醉方案。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行声带息肉摘除术患者，男26例，女24例；年龄19～63岁，体质量42～81 kg，无严重肝、肾和心血管疾病。随机分为两组，丙泊酚-芬太尼全麻组为对照组，丙泊酚-瑞芬太尼全麻组为观察组，每组25例，两组在年龄、体质量、性别方面差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 麻醉方法 患者入室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 mg。入室后开放静脉，连接Dash 4000多功能无创监护仪，监测BP、SpO2及ECG。对照组静脉滴注芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，司可林2 mg/kg诱导插管，术中持续静脉泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，司可林0.05～0.1 mg/(kg·min)，必要时追加芬太尼1～2 μg/kg，手术结束时停药。观察组静脉滴注瑞芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，司可林2 mg/kg诱导插管，术中静脉泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼1～1.5 μg/(kg·min)，司可林0.05～0.1 mg/(kg·min)维持，手术结束时停药。两组术毕静脉滴注地塞米松10 mg预防喉水肿。患者清醒、自主呼吸正常、呛咳吞咽反射恢复后拔除气管导管。
1.3 观察指标 常规用Dash 4000监护仪连续监测SBP、DBP、HR、EKG、SpO2分别按需记录入手术室基础值(T0)、诱导后1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后2 min(T3)、置入支撑喉镜前(T4)、置入支撑喉镜后(T5)、拔管时(T6)、拔管后5 min(T7)各时点的心率HR(次/min)、SBP(mm Hg)、DBP(mm Hg) ......
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