45例甲亢性周期麻痹临床分析
甲状腺机能亢进合并周期性麻痹临床上并不少见，我国和日本为高发区。但是对周期性麻痹症状明显，而甲亢症状不典型的患者易被漏诊。现将1998年4月至2006年4月收治的45例患者的甲状腺亢进合并周期性麻痹资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 45例甲状腺亢进合并周期性麻痹的患者为住院患者。其中男44例，女1例，年龄18～45岁，平均32.3岁,38例为首次发作，7例有反复发作史。25例发病前有饱餐史、4例有剧烈运动或劳累、4例有感染史、3例发病前有大量饮酒史，另外9例无明显诱因。
1.2 临床表现 45例患者均于夜间或清晨出现急性发作的进行性肌麻痹，双侧对称。其中18例患者仅局限于下肢，其余患者四肢均受累，有1例患者呼吸肌受累，出现尿潴留患者1例，怕热多汗患者20例，口干患者15例，全部患者的瘫痪肢体肌张力均降低，腱反射减弱，深浅感觉无异常，双侧病理征阴性。
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1.3 实验室检查 45例患者血钾均有不同程度降低，最低1.21 mmol/L,最高2.95 mmol/L,血三碘甲状腺原尿酸(T3)3.5 mmol/L,血甲状腺素(T4)242.7～256.3 mmol/L。
1.4 B超及心电图 有37例患者经B超证实甲状腺肿大，发作时心电图示T波低平、U波出现、ST段下移的有41例，其中5例合并频发室早，10例合并窦性心动过速。
2 结果
发作时均予静脉和(或)口服补钾，剂量据血钾水平调整，症状较重、血钾低于3.0 mmol/L、心电图提示明显低血钾者均在心电监护下补钾，并严密观察血钾变化，大部分患者均在1d内肌力和血钾同步恢复。甲亢诊断明确后均加抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶300 mg,分3次口服，8～12周复查，T3、T4均恢复正常，6例出院后停服抗甲状腺药物，半年后周期性麻痹复发，其中39例出院后正规服用抗甲状腺药物，随访至今未再发作。
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3 讨论
甲状腺机能亢进合并周期性麻痹多见于亚洲国家，尤其在我国和日本甲亢合并周期性麻痹的发生率为1.9%～8.8%，西方国家少见。甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的确切发病机制尚未完全明确，由于发作时呈低血钾症，补钾治疗后症状迅速改善，故多数学者认为与自身免疫钾代谢失调有关。有报道认为，甲状腺素可使骨骼肌细胞钠离子、钾离子、三磷酸腺苷酶(Na+—K+—ATP酶)活性增加，提高受体数目和兴奋肾上腺素能神经，促进细胞外K+向细胞内转移，出现低血钾而发生周期性麻痹。
甲状腺机能亢进合并周期性麻痹多在夜间或清晨发病，这与收治的45例患者发病情况一致，这是因为K+在细胞内外转移还具有昼夜节律，即在白昼清醒状态下，肌细胞内K+外流相对大于夜间，而夜间睡眠时，肌肉摄取K+的能力相对增强。在正常人上述现象不会引起血钾过大波动，但甲亢合并周期性麻痹的患者，就有可能在夜晚出现血钾降低，从而引起肢体瘫痪。
, 百拇医药 甲状腺机能亢进合并周期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉合并症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，同时甲亢合并周期性麻痹的发作与甲亢的病程和严重程度无关，因而临床上有时将无突眼、甲状腺不肿大和缺乏高代谢症群等症状的甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的患者，误诊为低钾性周期性麻痹，而延误对甲亢的诊治。同时，在对周期性麻痹的治疗过程中，由于仅单纯补钾，而未能从根本纠正甲亢，而造成患者周期性麻痹的反复发作。因此我们认为：对以周期性麻痹为首发症状或既往有周期性麻痹发作史者，除行血钾和心电图检查外，应常规测定甲状腺功能及进行B超甲状腺检查,并高度警惕甲状腺的高代谢症群表现,以减少误诊的发生，避免甲亢周期性麻痹的发生。
甲亢周期性麻痹预后良好，治疗关键在于及时纠正低钾和控制甲亢，对轻、中型无呕吐患者尽量采用口服补钾，对重症甲状腺机能亢进合并周期性麻痹或不能口服补钾者，需静脉补钾。有学者认为静脉补钾的稀释剂尽量不采用会使血钾进一步降低的葡萄糖液等渗盐水，而将5%甘露醇作为静脉补钾首选稀释剂。在补钾的同时应积极使用抗甲状腺药物。周期性麻痹临床痊愈后应继续进行抗甲状腺治疗，以减少复发。对某些可诱发甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的因素，如劳累、精神紧张、饱餐、进食甜食、感染等应尽量避免。
参考文献
1 韩仲岩.神经病学.人民军医出版社，2001：387.
2 江蓓,张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志,1997,12:714-716.
3 陈灏珠，内科学，人民卫生出版社，1997:779.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。, 百拇医药(李 宏 李素群 吴兴敏)
1 对象与方法
1.1 一般资料 45例甲状腺亢进合并周期性麻痹的患者为住院患者。其中男44例，女1例，年龄18～45岁，平均32.3岁,38例为首次发作，7例有反复发作史。25例发病前有饱餐史、4例有剧烈运动或劳累、4例有感染史、3例发病前有大量饮酒史，另外9例无明显诱因。
1.2 临床表现 45例患者均于夜间或清晨出现急性发作的进行性肌麻痹，双侧对称。其中18例患者仅局限于下肢，其余患者四肢均受累，有1例患者呼吸肌受累，出现尿潴留患者1例，怕热多汗患者20例，口干患者15例，全部患者的瘫痪肢体肌张力均降低，腱反射减弱，深浅感觉无异常，双侧病理征阴性。
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1.3 实验室检查 45例患者血钾均有不同程度降低，最低1.21 mmol/L,最高2.95 mmol/L,血三碘甲状腺原尿酸(T3)3.5 mmol/L,血甲状腺素(T4)242.7～256.3 mmol/L。
1.4 B超及心电图 有37例患者经B超证实甲状腺肿大，发作时心电图示T波低平、U波出现、ST段下移的有41例，其中5例合并频发室早，10例合并窦性心动过速。
2 结果
发作时均予静脉和(或)口服补钾，剂量据血钾水平调整，症状较重、血钾低于3.0 mmol/L、心电图提示明显低血钾者均在心电监护下补钾，并严密观察血钾变化，大部分患者均在1d内肌力和血钾同步恢复。甲亢诊断明确后均加抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶300 mg,分3次口服，8～12周复查，T3、T4均恢复正常，6例出院后停服抗甲状腺药物，半年后周期性麻痹复发，其中39例出院后正规服用抗甲状腺药物，随访至今未再发作。
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3 讨论
甲状腺机能亢进合并周期性麻痹多见于亚洲国家，尤其在我国和日本甲亢合并周期性麻痹的发生率为1.9%～8.8%，西方国家少见。甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的确切发病机制尚未完全明确，由于发作时呈低血钾症，补钾治疗后症状迅速改善，故多数学者认为与自身免疫钾代谢失调有关。有报道认为，甲状腺素可使骨骼肌细胞钠离子、钾离子、三磷酸腺苷酶(Na+—K+—ATP酶)活性增加，提高受体数目和兴奋肾上腺素能神经，促进细胞外K+向细胞内转移，出现低血钾而发生周期性麻痹。
甲状腺机能亢进合并周期性麻痹多在夜间或清晨发病，这与收治的45例患者发病情况一致，这是因为K+在细胞内外转移还具有昼夜节律，即在白昼清醒状态下，肌细胞内K+外流相对大于夜间，而夜间睡眠时，肌肉摄取K+的能力相对增强。在正常人上述现象不会引起血钾过大波动，但甲亢合并周期性麻痹的患者，就有可能在夜晚出现血钾降低，从而引起肢体瘫痪。
, 百拇医药 甲状腺机能亢进合并周期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉合并症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，同时甲亢合并周期性麻痹的发作与甲亢的病程和严重程度无关，因而临床上有时将无突眼、甲状腺不肿大和缺乏高代谢症群等症状的甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的患者，误诊为低钾性周期性麻痹，而延误对甲亢的诊治。同时，在对周期性麻痹的治疗过程中，由于仅单纯补钾，而未能从根本纠正甲亢，而造成患者周期性麻痹的反复发作。因此我们认为：对以周期性麻痹为首发症状或既往有周期性麻痹发作史者，除行血钾和心电图检查外，应常规测定甲状腺功能及进行B超甲状腺检查,并高度警惕甲状腺的高代谢症群表现,以减少误诊的发生，避免甲亢周期性麻痹的发生。
甲亢周期性麻痹预后良好，治疗关键在于及时纠正低钾和控制甲亢，对轻、中型无呕吐患者尽量采用口服补钾，对重症甲状腺机能亢进合并周期性麻痹或不能口服补钾者，需静脉补钾。有学者认为静脉补钾的稀释剂尽量不采用会使血钾进一步降低的葡萄糖液等渗盐水，而将5%甘露醇作为静脉补钾首选稀释剂。在补钾的同时应积极使用抗甲状腺药物。周期性麻痹临床痊愈后应继续进行抗甲状腺治疗，以减少复发。对某些可诱发甲状腺机能亢进合并周期性麻痹的因素，如劳累、精神紧张、饱餐、进食甜食、感染等应尽量避免。
参考文献
1 韩仲岩.神经病学.人民军医出版社，2001：387.
2 江蓓,张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志,1997,12:714-716.
3 陈灏珠，内科学，人民卫生出版社，1997:779.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。, 百拇医药(李 宏 李素群 吴兴敏)