38例脑梗死出血性转换临床分析
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【关键词】 脑梗死出血性转换;诊断;治疗
对2003年1月至2007年1月收治的38 例脑梗死出血性转换(Hemorrhage Transformation，HT)患者进行分析总结,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男21例,女17 例,年龄38～85岁,平均(62±13)岁;既往有风湿性心脏瓣膜病12例,冠心病23例,高血压病史18例,糖尿病史13例,合并房颤者28例,左心房附壁血栓2例,3例既往健康，有吸烟史18例。
1.2 临床表现 白天活动状态下突然起病20例,安静、睡眠中起病18例。入院时有头痛、呕吐26例,嗜睡10例,昏迷8例,清醒20例。右侧偏瘫14例,左侧偏瘫16例,肌力0～3级伴有眼球凝视22例,运动性失语12例,混合性失语4例,双侧病理征阳性10例。
1.3 CT检查 全部患者在入院前及入院后24～48 h常规行头颅CT检查,住院期间病情加重或无好转时再次复查。结果发现HT的时间最早为8 h ,最晚为20 d ,平均6 d。首次扫描即发现HT 8例,临床症状加重后复查CT发现HT 17例,症状不缓解复查CT发现HT 10例,症状有一定的缓解复查CT发现HT 3例。出血灶位于颞、顶20例,额叶4例,颞叶6 例,额、颞、顶叶6例,枕顶叶2例。
1.4 治疗 停用抗血小板药，抗凝药。急性期采用降低颅内压、有效调整血压、血糖,防治并发症，保护脑细胞等综合治疗。血肿型者短期使用止血药,不规则型继续应用活血化淤治疗。
2 结果
根据发病时间及影像特点,38例患者归纳如下：①早发型14例：出血发生在梗死后72 h内,其中8例好转,6例死亡；②迟发型24例：出血发生在梗死后3 d以后,临床预后好,本组全部好转出院；③血肿型8例：起病急,病情重,出血量10～50 ml ,4例好转,4例死亡，其中1例转神经外科行手术治疗后好转；④不规则型30例：28例好转出院，2例死亡。死亡原因考虑与梗死灶较大有关。
3 讨论
脑梗死出血性转换是指在脑梗死，特别是栓塞引起的缺血区内出现自发性出血性转变，表现为出血性梗死(Hemorrhagic Infarction，HI)或脑实质内血肿(parenchyma Haematoma,PH) ......
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