第三腹膜炎的诊断与治疗
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【摘要】 第三腹膜炎发病隐匿，治疗困难，是一种复杂的医院内感染。随着抗生素、激素和免疫抑制的广泛应用，危重患者存活时间的延长，其发病率不断提高。作者就第三腹膜炎发病机制、临床表现及诊疗作一综述。
【关键词】 第三腹膜炎；腹膜炎；感染；综述
腹膜炎按发病机制通常分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和近年提出的第三腹膜炎(tertiary peritonitis,TP)。1990年Rotstein等[1]提出了TP的概念，指在治疗前提下腹膜炎弥慢性持续存在，具有隐匿的脓毒血症表现，剖腹探察不见局限性脓肿，仅见散在或未全局限的血清脓性液，常招致多器官功能衰竭以至死亡，主要是由于宿主防御力低下所致。而 Marshall等[2]对TP的定义是：原发性和继发性腹膜炎经过72 h以上治疗，腹腔感染症状仍然持续存在反复发作的腹膜炎。
1 TP的发病因素与致病微生物
1.1 TP的发病因素 TP常发生于病情危重或免疫功能低下病人。Malangoni认为，营养不良，低蛋白血症、高APACHEⅡ评分、病原菌耐药、器官功能衰竭常招致继发性腹膜炎治疗失败，继而发生TP。Bourgoin等则认为，器官功能衰竭、继往急诊手术、长时间肠梗阻、伤口感染等因素常常诱发TP。Barie等分析55例TP患者后认为，其发生与下列因素有关：①恶性肿瘤；②化疗或应用免疫抑制剂造成机体的免疫功能和炎症反应能力降低；③长期滥用广谱抗生素，引起机体正常菌群失调而发生二重感染；④侵入性检查或治疗造成细菌的定植或移位 ......
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