侧脑室血肿手术方法的探讨
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侧脑室血肿或伴脑积水、脑疝的致死、致残率甚高。内科保守治疗侧脑室铸型血肿的病死率几乎为75%～100%，单纯侧脑室外引流术易出现颅内感染等多种并发症，其预后欠佳。为了减少并发症，改善患者的预后及提高其生存质量，自2004年起开始行侧脑室铸型血肿手术方式的探讨，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年1月至2006年2月进行手术治疗的48例侧脑室血肿患者，男30例，女18例，平均55岁。全部患者均据入院时的CT检查确诊。发病距手术时间2～11 h，平均6.8 h。患者选择标准：均为双侧侧脑室、三脑室、四脑室积血，伴有梗阻性脑积水，血肿量31～62 ml，平均45 ml；格拉斯哥评分(GCS)均>5分。将患者随机分为两组，分别采用不同术式：单纯侧脑室外引流术组(A组)24例；显微镜下经脑沟入路行侧脑室铸型血肿清除术组(B组)24例。两组年龄、性别、血肿量及GCS评分差异无统计学意义。
1.2 手术方法 A组术后每天经引流管注入尿激酶4万U，用药共3～5 d，于7～10 d后拔除脑室引流管；B组手术方法：行前额发际内弧形切口，打开骨瓣大小约4 cm×4 cm，“十”字剪开硬脑膜，在手术显微镜下于中央前回前2 cm的额上沟剪开蛛网膜，沿额上沟分开额上回、额中回2～3 cm，用脑自持牵开器固定窄脑压板，轻柔牵开额上回、额中回，沿额上沟底切开脑组织1～2 cm，即可进入侧脑室，直视下清除侧脑室内积血，可用吸引器将血肿吸出，并用柔软导管深入至血肿部位后冲洗(冲洗液为生理盐水)，注意冲洗液不超过10 ml，避免脑室内压力过高 ......
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