78例腰椎间盘突出症的手术治疗
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由2001～2006年共收治腰椎间盘突出症患者经过手术治疗78例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性58例，女性20例，年龄18～56岁，L4～5突出39例，L5～S1突出33例，L3～4突出2例，同时合并L4～5和L5～S1突出4例。临床表现：①腰痛和下肢放射痛，是本病最突出的症状，全部患者均明显表现，活动劳累后加重，与咳嗽、打喷嚏有关系。②跛行。严重患者甚至不能行走，继发椎管狭窄的患者则有间歇性跛行。③脊柱侧弯。部分患者X线表现有生理曲度变直或者侧弯，为腰肌痉挛的结果。④神经功能损害。因神经根或马尾神经受压而引起的神经根或马尾神经损害的症状和体征。包括运动、感觉、反射和括约肌及性功能等，均有可能发生障碍，其中1例L5～S1突出患者有典型的马尾神经症状。直腿抬高实验以及加强实验全部为阳性，曲髋伸膝试验阳性。L3～4突出3例股神经牵拉试验阳性。X线侧位表现为椎间隙变窄，前窄后宽或前后宽度一致。正位可显示左右宽度不一致。部分年龄偏大的患者可见小关节突增生，椎体前后上下缘骨质增生。所有患者均通过CT扫描支持临床诊断。8例行腰椎管造影检查全部为阳性。6例行MRI检查均为阳性。
1.2 手术方法 术前X线定位，采用硬膜外麻醉，俯卧于脊柱手术托架上，注意腹部悬空。切口一般定位后用龙胆紫标记，后正中切口长约7 cm左右，切口解剖层次依次为：皮肤、皮下、棘上韧带以及患侧腰背筋膜、钝性及锐性分离骶棘肌，小纱布填塞止血，单侧拉勾安放在小关节突外侧 ......
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