24例髌骨纵行骨折临床分析
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1 临床资料
1.1 一般资料 24例髌骨纵行骨折中男性18例，女性6例，年龄18～62岁。跪跌伤18例，直接撞击伤6例，其中合并股骨外踝骨折1例。伤后即刻就诊20例，伤后2～5 d就诊4例。初诊就确诊16例，再次就诊确诊8例。24例患者首诊均拍过膝关节正侧位X线片，仅10例正位可见骨折线；4例经髌骨轴位片确诊；5例经上级医师阅片确诊；3例数字X线片确诊；2例核磁共振确诊。
1.2 治疗结果 本组8例住院非手术治疗，1例合并股骨外踝骨折者手术治疗，15例门诊非手术治疗均治愈。
2 讨论
2.1 髌骨纵行骨折的特点 当外力在膝屈曲时作用在髌骨正面，力由前向后传导，髌骨纵嵴正对股骨踝间窝内，股骨内外踝对髌骨形成支点，股骨的内外踝与髌骨接触而形成反作用力，三点压力作用使髌骨纵行骨折。髌骨纵行骨折因无肌腱拉力，多无明显移位和分离，关节面较平整光滑，临床症状不明显，患者和医生都易忽视而漏诊。
2.2 髌骨纵行骨折X线诊断的特点 普通X线正位片：髌骨与股骨远端相互重叠因而显影在同一水平，加之髌骨纵行骨折线多无分离，所以骨折线不清楚。侧位片：由于髌骨的横径较宽，骨折线两端的骨组片都投影在同一片面上，相互重叠，骨折线难以显示出来。髌骨轴位片：骨折未受任何骨组织遮挡，所以骨折线清楚。数字X线片和核磁共振髌骨片都可清楚显示骨折线。所以临床上怀疑有髌骨纵行骨折患者及早拍髌骨轴位片、DR、MRI可确诊。
2.3 误诊原因 ①髌骨纵行骨折较少见，症状轻，对它认识不足，易忽略漏诊；②髌骨折屈实验和横向分离实验对诊断有帮助；③部分患者没有及早拍髌骨轴位片、DR、MRI；④读片不仔细和缺乏经验。
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