重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持应用的体会
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有证据表明，早期肠内营养更具有优越性，不仅避免了胃肠外营养的弊端，维持了肠道的完整性，预防肠道细菌移位，也符合患者生理代谢的需要。我科自2002年7月至2005年8月，收治64例急性重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组患者64例，男52例，女12例。年龄5～78岁，平均38.6岁。
1.2 本组患者均经临床和CT证实为重型脑损伤，GCS评分均为≤8分。其中GCS在5～8分为41例；3～4分为23例。
1.3 致伤原因 车祸伤34例，跌伤14例，打击7例，高空坠落7例，爆炸伤2例。
1.4 伤情 硬膜外血肿21例；硬膜下血肿15例；硬膜外、硬膜下血肿9例；脑内血肿7例；脑挫伤脑肿胀8例。开颅手术42例，本组死亡8例。
2 方法
2.1 患者营养支持均在受伤72 h内开始，入院后48 h插胃管接负压瓶。若胃内潴留量<150 ml的正常胃液，开始管饲能全素采用24 h均匀，持续滴注鼻饲方法，用HarriS-benedict公式计算基础能量消耗(BEE)。用输液泵控制滴速。喂养计划：开始时给予能全素300～500 ml；第2～3天灌注能全素500～750 ml，不足部分由静脉肠外营养支持补充；第3～6天加至1 000～1 250 ml。喂养时，头高位30°；同时监测胃内潴留情况，抽吸鼻胃管1次/4 h。倘若胃液超过100 ml，减慢灌注速度，超过200 ml ......
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