预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展(2)
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3 全胰切除术
全胰切除术虽完全消除了胰瘘发生的可能，且曾有作者希望通过该手术来提高胰头癌术后存活率，但现有资料显示，全胰切除术与PD相比，对胰头癌的近远期疗效没有任何改善，且术后不可避免地产生胰岛素依赖性糖尿病及胰外分泌功能丧失。故全胰切除术目前仅用于波及胰体尾部的胰头癌及多中心性肿瘤。
4 生长抑素的应用
在胰腺重建各种技术发展上一个明显的选择是用生长抑素减少胰腺外分泌。目前已有不少研究认为围手术期应用生长抑素可以降低PD术后并发症及胰瘘率。但这些研究所选用的术者及术式两者间可比性差。1997年Lowy等[17]对某固定手术组所行PD术进行前瞻性对照研究，结果显示围手术期应用生长抑素并不能降低PD术后胰瘘率，因此认为PD术围手术期无须常规应用生长抑素。围手术期应用生长抑素能否降低PD术后胰瘘率目前尚难以结论。尽管如此，大多数学者仍倾向于预防性应用生长抑素，尤其对于胰瘘高危患者。
综上所述,套入式胰空肠端端吻合、黏膜对黏膜端侧胰空肠吻合和胰胃吻合是预防胰瘘较为肯定的技术，但应根据具体情况选择性应用。对胰腺质地柔软、胰管细小的患者应首选套入式胰空肠端端吻合；如果胰管扩张、胰腺纤维化，应用黏膜对黏膜端侧胰空肠吻合则较为适宜。其他措施也有一定预防作用，但如果胰肠重建技术可靠，这些方法也并非必须。预防胰瘘的要旨是胰肠重建时技术上的轻柔和精细。胰腺外科医师应熟练掌握多种胰腺残端的处理方法，以便根据具体情况选择最合适的术式，力求使PD术后胰瘘的发生降低到最低水平。
参考文献
1 Shrikhande SV,Qureshi SS,Rajneesh N,et al ......
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