预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展(1)
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【关键词】 胰头十二指肠切除术；胰瘘；预防
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是腹部外科的复杂手术之一。虽然围手术期病死率在大的医疗中心已降至5%以下，但由于其操作复杂、创伤大，术后并发症发生率仍可高达40%～50%[1]。其中胰瘘(pancreaticfistula，PF)是最常见的并发症，与其相关的病死率高达20%～40%，是导致PD术后早期死亡的主要原因[1]。因此，探讨PD术后胰瘘的预防具有重要意义，本文就这一方面的研究进展综述如下。
1 PD术后胰瘘发生相关因素
目前公认的防止PD术后胰瘘最重要的因素是胰肠吻合时技术上的娴熟精细及外科医师具有施行该手术的经验。Yeo等[2]通过多因素相关分析发现，PD术后胰瘘发生率与外科医师行PD手术的例数呈明显相关性。
影响胰瘘的危险因素还包括一般性因素(年龄、性别、合并黄疸、营养不良等)、疾病因素(病理诊断、胰腺质地、胰管直径、残余胰腺外分泌情况等)及手术相关因素(手术时间、手术切除方式、胰肠吻合方式、术中失血量等)。随着生长抑素类药物的发展，围手术期预防性应用生长抑素也被近年文献列为影响胰瘘的相关因素。Yeo等[3]报道128例胰十二指肠切除术，53例胰腺质硬无一例出现胰瘘，而胰腺质软胰瘘率达25%(19/75)，认为胰瘘发生与残余胰腺质地存在密切关系。Hosotani报道的161例胰十二指肠切除术，术后胰瘘率11%(17/161)，认为吻合方式、胰管直径及胰腺质地均为胰瘘的危险因素[5]。也有研究认为男性、术前
合并黄疸、肌酐清除率异常及术中失血量、年龄>70岁亦为胰瘘的危险因素。
2 胰腺残端的处理
2.1 胰肠吻合方法的改进 为了预防术后胰瘘，已有种类繁多的胰肠吻合方法应用于临床，但至今尚未就胰肠吻合最安全的方法达成一致的意见，争论的焦点主要有吻合的部位(空肠或胃)、类型(胰管对黏膜或套入式)及胰管内放置支撑与否。
胰腺空肠吻合是胰十二指肠切除术后经典的重建方式。胰腺残端和空肠之间的吻合方式主要有两种：端侧胰管空肠黏膜吻合，端端套入式吻合。早在20世纪80年代，比较胰管黏膜吻合和套入式吻合的研究 ......
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