术中失血性休克的补液护理
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【关键词】 失血性休克；术中；补液
手术中出现失血性休克的主要原因是由于手术创伤大、范围广，失血过多以致有效循血量不足，造成重要器官血液灌注不足、功能障碍，因此需要及时迅速和足量的输液或输血。故本文仅就输液问题进行讨论。
1 对穿刺针头与血管的选择
手术患者一般选用9-12号针头，注意针尖要锐利，以免针尖过钝不易刺入血管而给患者带来不必要的痛苦。除下肢手术外，穿刺部位以大隐静脉为最佳，因为大隐静脉较粗，大针头不易刺破血管。大隐静脉位置固定且表浅，即使有些水肿或循环较差的患者，血管看不清，也可根据其解剖位置顺利刺入，而且踝关节活动范围小，易于固定。另外用大隐静脉切开术，必要时也可作颈外静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺输液，如患者出现早期休克症状就应立即另加一路静脉通道，使一路进行扩容治疗，另一路用于静脉用药维持血压。
2 护容剂的选择
以往常常凭经验缺什么补什么的，认为患者术中出现失血性体克，是因为失血过多而引起血容量不足。为了迅速补充血容量，往往迅速地输入大量的全血或胶体溶液。实际上，这种观点是错误的。因为休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时，血容量虽可得到暂时补充，但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩，加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液，在循环改善后继续补充葡萄糖液，对失血过多的患者适当补充全血。
3 输液的用量与速度
一般输入估计失血量的2.5～3倍液体，晶体∶胶体液为2.5∶1。休克早期或中、轻型休克，收缩压在60 mm Hg以上，失血量为血容易20%以下时，一般情况良好，可不输血，而是快速足量地输入乳酸钠林格液，两路静脉同时开放扩容。成人争取在1 h内输入2 000 ml左右液体 ......
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