肝肾联合移植治疗移植肾功能衰竭肝硬化早期肝癌(1)
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20世纪，器官移植技术随着外科手术、免疫抑制药物、器官和细胞分离保存技术及移植免疫学基础的迅速发展，已成为脏器功能衰竭终末期的有效、常规性治疗手段。器官移植应用于临床治病救人已有近半个世纪的历史，是20世纪外科领域的重大进展之一。到1998年止，全世界已施行同种肾移植447 182例次；215个肝移植中心开展了62 502例肝移植。近20年来，我国的临床器官移植不断取得进展。据不完全统计，2005年1年内肝、肾移植总累积例数越万次。从1999年至2006年4月末总累积移植例数越47 529例。1983年全球首例肝肾联合移植(combined liverkidney transplatation, CLKT)手术成功以来，国外在CLKT领域发展较快，而国内CLKT开展晚，进展慢。1996年平均增长率月，黄洁夫首先为1名多发性肝、肾囊肿患者实施了CLKT。据统计，截止到2001年底，国内共有
6家单位报告了CLKT 9例，我院于2006年1月进行1例肝肾联合移植，现将病例报告如下。
1 资料
患者，男，41岁,于5年前因患尿毒症行同种异体肾移植术，术后病情平稳。入院前6个月开始出现恶心，查肌酐达876 μmol/l，开始行规律血液透析治疗，辅助以升血、补钙、降压药物等综合治疗，病情尚平稳，乙型肝炎、肝硬化病史5年，1年前发作上消化道出血1次。2005年7月腹部彩超示右肝后叶内可见数个直径0.4~0.9 cm的高回声结节，提示肝硬化、脾大。后结节逐渐增大，肝右叶出现5.4 cm×4.1 cm混合性结节占位，考虑肝癌。入院诊断：①原发性肝癌;②肾移植术后移植肾功能不全(尿毒症期);③乙型病毒性肝炎肝硬化、脾功能亢进。
2 手术过程
于2006年1月18日在全麻下行肝肾联合移植术。供体器官采取原位灌注整块切取技术，经腹主动脉插管灌注4℃肾保存液3 000 ml，同时经门静脉插管灌注4℃UW液1 500 ml。并用UW液冲洗胆道，将肝脏、肾脏浸没于4℃UW液中，热缺血时间2 min。术中采用右侧股静脉——左上肢动静脉瘘转流术，持续床旁血液滤过。常规法切取病肝，风病肝呈混合性结节性肝硬化，体积缩小，右肝叶内见球形肿块。肝门及腹膜示见肿大淋巴结，脾脏肿大，无腹水。原位吻合肝脏血管，开放血流后很快即有金黄色胆汁流出 ......
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