无显著占位效应高血压脑出血的微创治疗(1)
【摘要】 目的 针对高血压脑出血小型血肿，为尽量减轻血肿对脑组织产生的不良影响，提高患者生存质量，探讨安全、微创、简便、有效的手术方法。方法 以头颅CT片为血肿定位，采用床边锥颅置管抽吸引流的方法对25例血肿量在20～30 ml的高血压脑出血患者，在血肿形成早期进行手术治疗。结果 21例患者在术后第1天肢体肌力进步1级以上，出血后1个月作生活能力(ADL)评级，Ⅰ、Ⅱ级共23例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。结论 以头颅CT片定位，采用床边锥颅置管引流治疗高血压脑出血小血肿，具有微创，简便及效果显著的优点。
【关键词】高血压脑出血；占位效应；外科治疗
Treatment of hypertensive cerebral hemorrhage without remarkable occupied effect by minimally invasive method
WANG Bin.Department of Neurosurgery,People’s Hospital,Huaibei,Anhui Province 235000,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To explore an operational method of safety,microtrauma,convenience and effectiveness for hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH)with small hematoma,alleviate bad effects exerted by hematoma towards brain system and improve the patients’life quality.Methods 25 patients suffering from HICH with hematoma volume ranging from 20 to 30 ml were treated by the approach of bedside keyhole pipe-implanting,aspiration and drainage under the guidance of CT for hematoma at its early stage of formation.Results
, 百拇医药
21 patients improved dynamic of contralateral limb for more than 1 grade a day after operation and recovered after 1 month according to the scale for activity of daily living (ADL)after hemorrhage with their scales varying from I,Ⅱ(23 cases in all),Ⅲ(1 case)to IV(1 case).Conclusion The approach of bedside keyhole, pipe-implanting,aspiration and drainage under the guidance of CT enjoys distinct advantages of microtrauma,convenience and effectiveness for the treatment of HICH with small hematoma.
, 百拇医药
【Key words】Hypertensive intracerebral hemorrhage；Occupied effect； Surgical treatment
高血压脑出血是常见的多发病，发病率约为15/10万~35/10万，死亡率高，幸存者中大部分不同程度存在各种神经功能障碍。脑出血引起明显的占位效应是传统的手术指征之一。但对于早期血肿体积较小，无明显占位效应的脑内血肿采取手术治疗还是保守治疗说法不一。我科自2003年9月至2006年9月采用床边锥颅血肿穿刺抽吸引流治疗无明显占位效应的高血压脑出血患者，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者选自2003年9月至2006年9月我科收治的高血压脑出血患者25例。所有患者既往均有高血压病史。依据临床及CT，手术等排除外伤性，动静脉畸形，肿瘤卒中等疾病。其中男18例，女7例；年龄47~75岁，平均59.3岁；按GCS评分，12~15分，所有患者均有不同程肢体偏瘫，肌力0~Ⅳ级。失语15例。依据多田氏公式计算出血量在20~30 ml，出血部位：外囊出血15例，内囊出血5例，丘脑出血5例，均未破入脑室，但有同侧脑室受压，且中线结构移位[1]，再计算从头皮至血肿腔中心的深度，术后用颅锥经皮颅骨锥孔，插入带导针的直径约3.5 mm的多硅胶引流管，一般进入血肿腔后拔出导针可抽出陈旧血液，尽量将液态血肿抽尽后，固定引流管，外接无菌引流瓶。穿刺后自引流管注入尿液酶2万U/5 ml生理盐水，夹管2 h后开放。术后第1天，注尿激酶2次，复查头颅CT，如血肿已减少原血肿量1/2，即可拔管；如残留血肿量较多，术后第2天，可再注入尿激酶2次；一般术后第3天均可拔除引流管。
, 百拇医药
术后处理：术后常规应用止血剂1次；严格控制患者的血压特别是舒张压，以防再出血，应用抗生素防治颅内感染和肺部感染；术后第3天起逐步开展神经功能恢复治疗，包括针灸、理疗、功能锻炼并辅以营养神经药物。
1.3 疗效判断标准 临床判断标准以患者术后第1天肢体活动功能，语言功能恢复情况评价；并分别于术后1个月和3个月时作日常生活能力(Activity of daily living,ADL)评价。ADL分为：Ⅰ完全恢复日常生活；Ⅱ部分恢复；Ⅲ需人帮助；Ⅳ卧床，意识清醒；Ⅴ植物生存。前2者为显效，前4者为有效。
影像学判断标准：术后分第1、2天复查CT，计算血肿量。
2 结果
本组25例，术后第1天肌力进步一级21例，失语15例，明显改善13例；1例血脑出血者术后再出血，血肿增大而改开颅手术。术后1个月ADL评级：Ⅰ、Ⅱ级23例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。3个月后随访20例，ADL分级均在Ⅰ、Ⅱ级。
3 讨论
1932年Penfield报道了开颅血肿清除的常规方法，但是到目前为止，关于高血压出血的手术指征和疗效仍不明确。大量高血压脑出血由于血肿的压迫而引起急剧占位效应，压迫周围脑组织产生神经功能损害甚至脑疝而危及生命。手术不仅能清除血肿、缓解占位效应，而且能彻底止血，有效防止脑内血肿的继续增大，因而有明显占位效应的高血压脑出血是传统的手术指征之一[2,3]。然而，对于无明显占位效应、体积较小的高血压脑出血患者，既往多数学者认为手术治疗不仅创伤大、恢复慢、而且费用昂贵，因而该类患者目前大多倾向于采用保守治疗。, 百拇医药(王 斌)
【关键词】高血压脑出血；占位效应；外科治疗
Treatment of hypertensive cerebral hemorrhage without remarkable occupied effect by minimally invasive method
WANG Bin.Department of Neurosurgery,People’s Hospital,Huaibei,Anhui Province 235000,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To explore an operational method of safety,microtrauma,convenience and effectiveness for hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH)with small hematoma,alleviate bad effects exerted by hematoma towards brain system and improve the patients’life quality.Methods 25 patients suffering from HICH with hematoma volume ranging from 20 to 30 ml were treated by the approach of bedside keyhole pipe-implanting,aspiration and drainage under the guidance of CT for hematoma at its early stage of formation.Results
, 百拇医药
21 patients improved dynamic of contralateral limb for more than 1 grade a day after operation and recovered after 1 month according to the scale for activity of daily living (ADL)after hemorrhage with their scales varying from I,Ⅱ(23 cases in all),Ⅲ(1 case)to IV(1 case).Conclusion The approach of bedside keyhole, pipe-implanting,aspiration and drainage under the guidance of CT enjoys distinct advantages of microtrauma,convenience and effectiveness for the treatment of HICH with small hematoma.
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【Key words】Hypertensive intracerebral hemorrhage；Occupied effect； Surgical treatment
高血压脑出血是常见的多发病，发病率约为15/10万~35/10万，死亡率高，幸存者中大部分不同程度存在各种神经功能障碍。脑出血引起明显的占位效应是传统的手术指征之一。但对于早期血肿体积较小，无明显占位效应的脑内血肿采取手术治疗还是保守治疗说法不一。我科自2003年9月至2006年9月采用床边锥颅血肿穿刺抽吸引流治疗无明显占位效应的高血压脑出血患者，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者选自2003年9月至2006年9月我科收治的高血压脑出血患者25例。所有患者既往均有高血压病史。依据临床及CT，手术等排除外伤性，动静脉畸形，肿瘤卒中等疾病。其中男18例，女7例；年龄47~75岁，平均59.3岁；按GCS评分，12~15分，所有患者均有不同程肢体偏瘫，肌力0~Ⅳ级。失语15例。依据多田氏公式计算出血量在20~30 ml，出血部位：外囊出血15例，内囊出血5例，丘脑出血5例，均未破入脑室，但有同侧脑室受压，且中线结构移位[1]，再计算从头皮至血肿腔中心的深度，术后用颅锥经皮颅骨锥孔，插入带导针的直径约3.5 mm的多硅胶引流管，一般进入血肿腔后拔出导针可抽出陈旧血液，尽量将液态血肿抽尽后，固定引流管，外接无菌引流瓶。穿刺后自引流管注入尿液酶2万U/5 ml生理盐水，夹管2 h后开放。术后第1天，注尿激酶2次，复查头颅CT，如血肿已减少原血肿量1/2，即可拔管；如残留血肿量较多，术后第2天，可再注入尿激酶2次；一般术后第3天均可拔除引流管。
, 百拇医药
术后处理：术后常规应用止血剂1次；严格控制患者的血压特别是舒张压，以防再出血，应用抗生素防治颅内感染和肺部感染；术后第3天起逐步开展神经功能恢复治疗，包括针灸、理疗、功能锻炼并辅以营养神经药物。
1.3 疗效判断标准 临床判断标准以患者术后第1天肢体活动功能，语言功能恢复情况评价；并分别于术后1个月和3个月时作日常生活能力(Activity of daily living,ADL)评价。ADL分为：Ⅰ完全恢复日常生活；Ⅱ部分恢复；Ⅲ需人帮助；Ⅳ卧床，意识清醒；Ⅴ植物生存。前2者为显效，前4者为有效。
影像学判断标准：术后分第1、2天复查CT，计算血肿量。
2 结果
本组25例，术后第1天肌力进步一级21例，失语15例，明显改善13例；1例血脑出血者术后再出血，血肿增大而改开颅手术。术后1个月ADL评级：Ⅰ、Ⅱ级23例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。3个月后随访20例，ADL分级均在Ⅰ、Ⅱ级。
3 讨论
1932年Penfield报道了开颅血肿清除的常规方法，但是到目前为止，关于高血压出血的手术指征和疗效仍不明确。大量高血压脑出血由于血肿的压迫而引起急剧占位效应，压迫周围脑组织产生神经功能损害甚至脑疝而危及生命。手术不仅能清除血肿、缓解占位效应，而且能彻底止血，有效防止脑内血肿的继续增大，因而有明显占位效应的高血压脑出血是传统的手术指征之一[2,3]。然而，对于无明显占位效应、体积较小的高血压脑出血患者，既往多数学者认为手术治疗不仅创伤大、恢复慢、而且费用昂贵，因而该类患者目前大多倾向于采用保守治疗。, 百拇医药(王 斌)