腹腔镜子宫切除不同术式探讨(2)
3.3 手术并发症的预防 子宫切除术是腹腔镜的基本手术，也是腹腔镜手术并发症较高的术式。Harkki-Siren P[7]等报道，腹腔镜子宫切除术的并发症明显高于其他腹腔镜手术，占并发症总数的74.6%。本资料共发生并发症5例，发生率为0.9%。其中LAVH组发生术中膀胱损伤1例，术后腹壁疝1例；CISH组发生宫颈残端潴留囊肿2例，阴道残端出血2例。多发生于开展腹腔镜手术初期。手术安全性取决于手术指征的掌握和术者腹腔镜手术经验的积累，因此开展腹腔镜必须循序渐进，从简单到复杂，谨慎操作，最大限度减少并发症的发生。本资料严重并发症为膀胱损伤，患者子宫肌瘤合并阴道前壁膨出，分离膀胱阴道壁时损伤膀胱，术中修补膀胱并造瘘，术后愈合良好。术中发现血尿、尿袋充气或膀胱区血肿，应高度怀疑膀胱损伤，可在腹腔镜下膀胱内灌注美蓝液，观察盆腔有无美蓝溢出，或行膀胱镜检查，大穿孔应立即镜下修补。另1例患者子宫肌瘤合并糖尿病，腹壁组织松弛，术中3个穿刺孔套管周围均漏气，术后左下腹5 mm穿刺孔处发生腹壁疝，转外科行疝修补术后愈合良好。对于肥胖、腹壁组织松弛的患者，一定要注意腹壁穿刺孔的全层缝合，避免术后发生腹壁切口疝。本资料CISH并发症发生率2.72%，宫颈残端潴留囊肿和阴道出血是CISH术后常见的并发症。由于颈管旋切后鞘内小动脉裸露，缝扎部位与套扎线之间有一定空隙，难以压迫导致出血。术时应在阴道内尽可能上推宫颈，低位套扎，选择合适的旋切器旋切，既要避免旋切过多造成膀胱直肠损伤，又要防止旋切过少套扎不紧出血，应对宫颈残端血管电凝夹闭。LAVH手术时子宫动静脉不强求在腹腔镜下处理，可视术中的情况而定，以手术容易操作为原则，如子宫较大可先行肌瘤剥出，或先套扎宫颈峡部旋切部分宫体再从阴道取I叶J。本组资料中TLH手术难度最大，但无并发症发生，不仅是因为镜下操作技术的不断熟练，而且与使用先进的器械有密不可分的关系。超声刀和PK刀都同时具有分离、凝固和切割的作用，PK刀又具备良好的凝血特点，为手术成功起到了关键的作用。腹腔镜手术的成功不仅要求术者技术水平高，而且必须依靠特殊的设备和器械，否则可能发生严重并发症。
, 百拇医药
随着手术器械设备的不断完善，手术操作技巧的不断提高，妇科腹腔镜手术将会逐渐取代传统开腹手术成为妇科医师常用术式，而根据不同的病情选择适合的手术术式可大大减少并发症的发生，提高手术安全性。
参考文献
1 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望.实用妇产科杂志，2002，1 8(2)：68.
2 王春平，房木强，黄志欣，等.主动中转开腹在妇科腹腔镜手术中的作用.中国内镜杂志，2002，8(12)：56-57.
3 赵红，牛菊敏，史玉林，等.妇科腹腔镜手术 1560例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：424.
4 华克勤，张惜阴，刘惜时，等.腹腔镜子宫切除术式的研究.现代妇产科进展，2002，11(5)：356.
, 百拇医药
5 DEVENDRA K，TAY SK.Laparoscopicauy assisted vaginal hesterectomy (LAVH)-an alternative to abdominal hysterectomy.Singapore Med J，2002，43(3)：138.
6 张兰梅，王蔼明.电视腹腔镜在妇科手术中的应用.中国内镜杂志，2004，10(4)：18.
7 Harkki-Siren P，Sjoberg J，Kurki T.Major complications of laparoscopy：afollow-up finnish study.Obstet Gynecol，1999，94：94-98., 百拇医药(姬 霞)
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随着手术器械设备的不断完善，手术操作技巧的不断提高，妇科腹腔镜手术将会逐渐取代传统开腹手术成为妇科医师常用术式，而根据不同的病情选择适合的手术术式可大大减少并发症的发生，提高手术安全性。
参考文献
1 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望.实用妇产科杂志，2002，1 8(2)：68.
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4 华克勤，张惜阴，刘惜时，等.腹腔镜子宫切除术式的研究.现代妇产科进展，2002，11(5)：356.
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