早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响
【摘要】 目的 探讨早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能恢复的影响。方法 96例重型颅脑损伤患者按随机数字表分治疗组48例和对照组48例。对照组采用神经外科常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，采用不同的穴位针刺和康复手法相结合的方法治疗。两组患者肢体运动功能分别于治疗前和治疗1个月后评定，采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定。结果 治疗前后两组患者FMA评分均有一定程度的提高，但治疗组积分的改善较对照组明显；组间比较：治疗组改善程度优于对照组(上肢P[1]。本组研究根据重型颅脑损伤患者肢体功能恢复过程不同阶段，采用不同的穴位针刺和康复手法相结合的方法治疗，探讨早期综合康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例重型颅脑损伤患者，符合重型颅脑损伤的诊断标准[2]。年龄47～70岁，平均(58.2±10.5)岁。治疗时间在病后48 h～1周、病情稳定以后。治疗组48例，男26例，女22例；硬脑膜下出血或脑内血肿25例，脑挫裂伤18例，原发或继发脑干损伤5例；治疗开始前GCS评分6～8分11例，5～6分31例，3～5分6例。对照组48例，男28例，女20例；硬脑膜下出血或脑内血肿23例，脑挫裂伤19例，原发或继发脑干损伤6例；GCS评分6～8分12例，5～6分31例，3～5分5例。两组患者在性别、年龄、发病特征等方面具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组采用神经外科常规治疗(入院后给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等)。治疗组在常规治疗的基础上，待患者病情稳定既开始针灸康复疗法。 针刺方法：根据Brunnstrom弛缓阶段针刺原则，阴阳经同时针刺(即同时刺激伸肌和屈肌)。上肢主要取穴：青灵、内关、曲池、外关、合谷；下肢：伏兔、环跳、风市、血海、阴陵泉、委中、承山、三阴交、太冲；痉挛阶段少取穴，针刺上肢阳经，下肢阴经；连带运动阶段停止针刺；部分分离阶段少取穴轻刺，上肢取阳经，下肢取阴经；分离运动阶段多半取针刺上、下肢远端，如：上肢曲池、外关、八邪、合谷；三阴交、解池、太冲；正常阶段停止针刺。Brunnstrom六阶段自始至终贯穿着康复训练：①定时体位变换；②保持良好肢位，使肢体处于功能位；③每天活动各关节2～3次，每次5～10遍;④坐起及座位平衡训练；⑤健肢帮助患肢被动运动，站起及站立平衡训练；⑥步行与上下阶梯训练。
1.3 评定方法与统计学分析 肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定，分别于治疗前和治疗1个月后评定。采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
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2 结果
治疗前后两组患者FMA评分均有一定程度的改善，但治疗组积分的改善较对照组明显；组间比较：治疗组改善程度优于对照组(上肢P
3 讨论
在正常状态下，中枢神经系统只有部分突触经常活动，处于使用和活化状态，其他部分突触处于休眠状态。中枢神经损伤后，处于休眠状态的部分突触会被激活而发挥代偿作用(侧支循环建立)。另有一些突触末梢可出现发芽形成旁路，其阈值随使用程度而改变[3]。 上述通路如不被使用则又可能渐渐退缩、消失。偏瘫是运动系统失去高位中枢的调控，使原始的被抑制的受到调节的皮层下中枢运动反射释放， 导致肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常而产生运动障碍。
早期肌张力过低，无力是病程中的一个阶段。运用针灸刺激各肌群，提高神经兴奋度，促使上下行神经传导束残存功能的充分发挥。随着病情的进展，肌张力增高或单个肌群的力量十分强大，但运动功能仍不能正常进行。这时再对拮抗肌群辅以轻刺激，调节肌群间协调运动。痉挛期，针刺拮抗肌上的穴位，抑制对抗肌群的张力，改善肌张力，诱发软弱肌肉的收缩，促进肌力恢复，缓解肌肉痉挛，使神经功能的恢复朝着正确的方向发展。同时，康复疗法是一种主动学习过程，能充分挖掘患者恢复潜能，同时又抑制异常运动模式，促进正常运动模式建立，使患者得到及时有效的恢复。康复技术正是通过协调肌肉、关节运动向中枢提供大量的本体感觉输入，增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及休眠突触的活化，使上述通路得以强化。从而取得较好的临床疗效。本组研究显示 ：治疗1个月后各组上肢、下肢FMB运动功能评分均有提高(P[4]，病情稳定后48 h即可开始针灸康复治疗。Onsicco[5]认为脑卒中发病1周内康复治疗较发病1个月后开始康复治疗有较好的预后。本组研究印证了这一观点。
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参考文献
1 戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民致残状况及对社区康复的需求.中国康复医学杂志，2000，15(6)：344-347.
2 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，2003：279.
3 倪朝民.脑血管病的临床康复.安徽大学出版社，1998：127.
4 陈建华.神经肌肉电刺激对重型颅脑损伤患者功能恢复的影响.中国康复医学杂志，2006，21(9)：842-843.
5 Musicco M,Emberti L,Natpi G,et al.Early and long term out come of rehabilitation in stroke patients:the role of patient characteristics,time of initiation and duration of interventions.Archphys Med Rehabil，2003,84:551-558., 百拇医药(来桂媛 陈建华)
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例重型颅脑损伤患者，符合重型颅脑损伤的诊断标准[2]。年龄47～70岁，平均(58.2±10.5)岁。治疗时间在病后48 h～1周、病情稳定以后。治疗组48例，男26例，女22例；硬脑膜下出血或脑内血肿25例，脑挫裂伤18例，原发或继发脑干损伤5例；治疗开始前GCS评分6～8分11例，5～6分31例，3～5分6例。对照组48例，男28例，女20例；硬脑膜下出血或脑内血肿23例，脑挫裂伤19例，原发或继发脑干损伤6例；GCS评分6～8分12例，5～6分31例，3～5分5例。两组患者在性别、年龄、发病特征等方面具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组采用神经外科常规治疗(入院后给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等)。治疗组在常规治疗的基础上，待患者病情稳定既开始针灸康复疗法。 针刺方法：根据Brunnstrom弛缓阶段针刺原则，阴阳经同时针刺(即同时刺激伸肌和屈肌)。上肢主要取穴：青灵、内关、曲池、外关、合谷；下肢：伏兔、环跳、风市、血海、阴陵泉、委中、承山、三阴交、太冲；痉挛阶段少取穴，针刺上肢阳经，下肢阴经；连带运动阶段停止针刺；部分分离阶段少取穴轻刺，上肢取阳经，下肢取阴经；分离运动阶段多半取针刺上、下肢远端，如：上肢曲池、外关、八邪、合谷；三阴交、解池、太冲；正常阶段停止针刺。Brunnstrom六阶段自始至终贯穿着康复训练：①定时体位变换；②保持良好肢位，使肢体处于功能位；③每天活动各关节2～3次，每次5～10遍;④坐起及座位平衡训练；⑤健肢帮助患肢被动运动，站起及站立平衡训练；⑥步行与上下阶梯训练。
1.3 评定方法与统计学分析 肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定，分别于治疗前和治疗1个月后评定。采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
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2 结果
治疗前后两组患者FMA评分均有一定程度的改善，但治疗组积分的改善较对照组明显；组间比较：治疗组改善程度优于对照组(上肢P
3 讨论
在正常状态下，中枢神经系统只有部分突触经常活动，处于使用和活化状态，其他部分突触处于休眠状态。中枢神经损伤后，处于休眠状态的部分突触会被激活而发挥代偿作用(侧支循环建立)。另有一些突触末梢可出现发芽形成旁路，其阈值随使用程度而改变[3]。 上述通路如不被使用则又可能渐渐退缩、消失。偏瘫是运动系统失去高位中枢的调控，使原始的被抑制的受到调节的皮层下中枢运动反射释放， 导致肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常而产生运动障碍。
早期肌张力过低，无力是病程中的一个阶段。运用针灸刺激各肌群，提高神经兴奋度，促使上下行神经传导束残存功能的充分发挥。随着病情的进展，肌张力增高或单个肌群的力量十分强大，但运动功能仍不能正常进行。这时再对拮抗肌群辅以轻刺激，调节肌群间协调运动。痉挛期，针刺拮抗肌上的穴位，抑制对抗肌群的张力，改善肌张力，诱发软弱肌肉的收缩，促进肌力恢复，缓解肌肉痉挛，使神经功能的恢复朝着正确的方向发展。同时，康复疗法是一种主动学习过程，能充分挖掘患者恢复潜能，同时又抑制异常运动模式，促进正常运动模式建立，使患者得到及时有效的恢复。康复技术正是通过协调肌肉、关节运动向中枢提供大量的本体感觉输入，增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及休眠突触的活化，使上述通路得以强化。从而取得较好的临床疗效。本组研究显示 ：治疗1个月后各组上肢、下肢FMB运动功能评分均有提高(P[4]，病情稳定后48 h即可开始针灸康复治疗。Onsicco[5]认为脑卒中发病1周内康复治疗较发病1个月后开始康复治疗有较好的预后。本组研究印证了这一观点。
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参考文献
1 戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民致残状况及对社区康复的需求.中国康复医学杂志，2000，15(6)：344-347.
2 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，2003：279.
3 倪朝民.脑血管病的临床康复.安徽大学出版社，1998：127.
4 陈建华.神经肌肉电刺激对重型颅脑损伤患者功能恢复的影响.中国康复医学杂志，2006，21(9)：842-843.
5 Musicco M,Emberti L,Natpi G,et al.Early and long term out come of rehabilitation in stroke patients:the role of patient characteristics,time of initiation and duration of interventions.Archphys Med Rehabil，2003,84:551-558., 百拇医药(来桂媛 陈建华)