真菌性角膜溃疡临床治疗分析
真菌性角膜溃疡是目前眼科临床较常见、治疗困难及致盲率高的眼部感染性疾病[1]。近2年来笔者遇到7例，按照病情作了临床分型，采用爱尔康公司那特真滴眼液(那他霉素)进行治疗，治愈率100%，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，其中男5例，女2例，年龄15～78岁。均为单眼患病，农民5例，工人1例，学生1例。继发于植物性角膜异物4例，铁锈异物1例，不明原因2例。就诊时已发病1～20 d，多具有干性溃疡、卫星灶、反应环、分界沟、新生血管等临床表现，4例伴前房积脓，积脓均在4 mm以下，病灶直径大小1～7 mm。5例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗。本组患者均为显微镜下涂片找到真菌菌丝或真菌培养阳性而确诊，其中镰刀菌5例，曲霉菌1例，念珠菌1例。
1.2 临床分型 ①重型：溃疡>6 mm2，深约2/3或以上角膜厚度，整个角膜水肿，前房有严重反应，有渗出团块及前房积脓，虹膜及后部结构窥不清3例;②中型：溃疡3～6 mm2，深约1/3～2/3角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房有中度反应，前房积脓，虹膜大部可窥见1例;③轻型：溃疡<3 mm2，深约1/3以内角膜厚度，部分角膜水肿，前房有轻度反应，无前房积脓，虹膜全部可窥见3例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 所有患者一经诊断，立即给予抗真菌药物治疗，使用静脉滴注氟康唑注射液(文清，fluconazole injection)0.2 g，1次/d，持续2周以上(14～21 d)。充分摇匀5%那特真滴眼液(那他霉素)，开始剂量为每次1滴，每1～2 h 1次，滴入结膜囊内。3～4 d后改为每次1滴，每天6～8次治疗一般要持续14～21 d，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。辅助治疗：常规阿托品散瞳，口服多种维生素。
所有患者治疗前均行肝肾功能及血、尿常规检查、全身用药者治疗期间每2周复查1次。
1.4 疗效判定 治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。无效：病灶无明显变化或加重，角膜穿孔。
2 结果
经过12～22 d的治疗，7例患者全部治愈。治愈率100%。
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作者单位：570311海南省海口市农垦总局医院眼科
出院视力 4.3～4.8，3个月后复诊4.5～5.0。7例治愈中，重型3例，中型1例，轻型3例，疗程最短12 d，最长22 d，平均14 d。
3 讨论
真菌性角膜溃疡对眼组织的破坏和对视力的毁坏为眼科医生所重视。引起真菌性角膜溃疡主要的致病菌以腐生性真菌为主，常见有镰刀菌、曲霉菌等，同时引起的病变也最为严重[1]。孙旭光等报道长江以北地区，首要致病为镰刀菌占53.63%，其次为曲霉菌属占22.35%[2]。目前特效、广谱的抗真菌药物仍然缺乏，即使有部分供应临床，其渗透性差、毒性大、抗菌谱窄，限制了全身及大剂量使用。处于此种状况，药物治疗效果较差，真菌进一步向角膜深层发展，甚至穿过后弹力层内球内感染，而致盲。
那特真滴眼液(那他霉素)是美国药典认可的唯一眼用抗真菌滴眼剂，众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物；杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物。其临床药理学为：那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类抗菌素。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜的固醇部分结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成分流出，而致细菌死亡。
, 百拇医药
我科收治的7例患者，使用那特真滴眼液(那他霉素)的治疗，全部治愈，取得了良好的临床效果。未出现有不良反应，推荐临床借鉴使用。但限于研究的患者数较少，具体临床价值待进一步探讨。5%那特真滴眼悬液局部滴用，眼部耐受性好，局部刺激症状不明显，且不会造成全身吸收，无明显毒副作用[3，4]。很适合于临床应用。缺点为该药物价格高，较难于普及推广。
参考文献
1 帖彪，陈鹏，刘继红.纳他霉素(Natacyn)治疗真菌性角膜溃疡.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(1)：102-102.
2 孙旭光，王志群，罗时远，等.眼部真菌感染的病原学分析.中华眼科杂志，2002，38(7)：358-361.
3 吴欣怡.角结膜疾病学.山东科技出版社，2002：112-115.
4 王清秀，康风英.那特真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2002，20(11)：871-872., 百拇医药(胡学政)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，其中男5例，女2例，年龄15～78岁。均为单眼患病，农民5例，工人1例，学生1例。继发于植物性角膜异物4例，铁锈异物1例，不明原因2例。就诊时已发病1～20 d，多具有干性溃疡、卫星灶、反应环、分界沟、新生血管等临床表现，4例伴前房积脓，积脓均在4 mm以下，病灶直径大小1～7 mm。5例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗。本组患者均为显微镜下涂片找到真菌菌丝或真菌培养阳性而确诊，其中镰刀菌5例，曲霉菌1例，念珠菌1例。
1.2 临床分型 ①重型：溃疡>6 mm2，深约2/3或以上角膜厚度，整个角膜水肿，前房有严重反应，有渗出团块及前房积脓，虹膜及后部结构窥不清3例;②中型：溃疡3～6 mm2，深约1/3～2/3角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房有中度反应，前房积脓，虹膜大部可窥见1例;③轻型：溃疡<3 mm2，深约1/3以内角膜厚度，部分角膜水肿，前房有轻度反应，无前房积脓，虹膜全部可窥见3例。
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1.3 治疗方法 所有患者一经诊断，立即给予抗真菌药物治疗，使用静脉滴注氟康唑注射液(文清，fluconazole injection)0.2 g，1次/d，持续2周以上(14～21 d)。充分摇匀5%那特真滴眼液(那他霉素)，开始剂量为每次1滴，每1～2 h 1次，滴入结膜囊内。3～4 d后改为每次1滴，每天6～8次治疗一般要持续14～21 d，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。辅助治疗：常规阿托品散瞳，口服多种维生素。
所有患者治疗前均行肝肾功能及血、尿常规检查、全身用药者治疗期间每2周复查1次。
1.4 疗效判定 治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。无效：病灶无明显变化或加重，角膜穿孔。
2 结果
经过12～22 d的治疗，7例患者全部治愈。治愈率100%。
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作者单位：570311海南省海口市农垦总局医院眼科
出院视力 4.3～4.8，3个月后复诊4.5～5.0。7例治愈中，重型3例，中型1例，轻型3例，疗程最短12 d，最长22 d，平均14 d。
3 讨论
真菌性角膜溃疡对眼组织的破坏和对视力的毁坏为眼科医生所重视。引起真菌性角膜溃疡主要的致病菌以腐生性真菌为主，常见有镰刀菌、曲霉菌等，同时引起的病变也最为严重[1]。孙旭光等报道长江以北地区，首要致病为镰刀菌占53.63%，其次为曲霉菌属占22.35%[2]。目前特效、广谱的抗真菌药物仍然缺乏，即使有部分供应临床，其渗透性差、毒性大、抗菌谱窄，限制了全身及大剂量使用。处于此种状况，药物治疗效果较差，真菌进一步向角膜深层发展，甚至穿过后弹力层内球内感染，而致盲。
那特真滴眼液(那他霉素)是美国药典认可的唯一眼用抗真菌滴眼剂，众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物；杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物。其临床药理学为：那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类抗菌素。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜的固醇部分结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成分流出，而致细菌死亡。
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我科收治的7例患者，使用那特真滴眼液(那他霉素)的治疗，全部治愈，取得了良好的临床效果。未出现有不良反应，推荐临床借鉴使用。但限于研究的患者数较少，具体临床价值待进一步探讨。5%那特真滴眼悬液局部滴用，眼部耐受性好，局部刺激症状不明显，且不会造成全身吸收，无明显毒副作用[3，4]。很适合于临床应用。缺点为该药物价格高，较难于普及推广。
参考文献
1 帖彪，陈鹏，刘继红.纳他霉素(Natacyn)治疗真菌性角膜溃疡.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(1)：102-102.
2 孙旭光，王志群，罗时远，等.眼部真菌感染的病原学分析.中华眼科杂志，2002，38(7)：358-361.
3 吴欣怡.角结膜疾病学.山东科技出版社，2002：112-115.
4 王清秀，康风英.那特真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2002，20(11)：871-872., 百拇医药(胡学政)