农药污染井水致食物中毒的调查分析(2)
23 d清晨5时制作豆浆、薏米汤所采用的原料包括黄豆、白糖、薏米均于数天前购进并已使用了一部分，但前几天的饮食者并未出现类似中毒症状，对这些原料的来源进行追踪调查，也未发现可疑之处。平时制作豆浆的水源一直都是自家门外小巷口的水井，该水井为浅层井，毗邻污水沟及小池塘，有明显渗透现象，井水现用现取，井口有木盖但未加锁。
对病家残留的豆浆及张某剩余的豆浆(薏米汤没有残留)和原料黄豆、糖、薏米及井水、井壁与井水边缘处、污水沟取样检测，发现井水有明显农药气味，但张某则因感冒鼻塞，早晨在取水制作过程中并未感觉水有异常气味。所有样品均采用农药速测卡初筛检测，除了豆浆及井水、井壁呈阳性之外，黄豆、白糖、薏米等原料及水沟污水均呈阴性。豆浆及井水经进一步采用气相色谱法检测发现，井水甲胺磷含量为133 mg/L，豆浆20 mg/L。据此估算，患者摄入甲胺磷农药量为1～14 mg。
2.4 措施与效果 采用农药速测卡检测到豆浆及井水呈阳性后，立即查封剩余食物，封闭水井，禁止食用之后不再发生续发患者。中毒患者按甲胺磷中毒进行治疗，经催吐、洗胃及采用阿托品、氯磷定和对症处理后，疗效明显，相继于中毒后第2天至第14天痊愈出院，未发生死亡患者。
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3 讨论
3.1 关于诊断 根据患者的临床表现、流行病学特征、检验结果及现场调查情况，表明这起事件是饮食被甲胺磷污染的井水制作的豆浆(或薏米汤)所致的农药中毒[3]。理由是：
3.1.1 发病急骤，潜伏期短且相近，症状相似，无发热，主要表现为毒蕈碱样症状，采用抗胆碱能神经药及胆碱酯酶复能剂疗效明显。
3.1.2 所有患者均饮食了张某制售的豆浆(或薏米汤)、不饮食者不发病，饮食量越多，潜伏期越短。
3.1.3 制作豆浆(或薏米汤)的井水甲胺磷含量达133 mg/L，虽然在制作豆浆过程中经稀释且经反复加热煮沸100℃以上，甲胺磷浓度有所下降，但由于甲胺磷较稳定不易分解，因此豆浆中甲胺磷含量仍达20 mg/L。
3.2 关于井水的卫生防护 本次调查没有证据表明井水中甲胺磷农药是由于环境污染渗透所致，究竟是坏人投毒还是其他原因尚不清楚。目前农村仍有许多地方的村民在饮用井水(包括自家或公用井)，这些水井是否渗透，与污染源的距离远近，水质是否符合卫生标准以及如何防护却是卫生监督管理的一个盲点。这一事件提示，要有效预防意外中毒事件或慢性中毒事件的发生，不仅应加强剧毒农药销售使用的管理，而且也必须加强饮用水井(尤其是公用水井)的卫生监督管理和卫生防护。
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3.3 关于有机磷农药快速检测 赖玲扬等将农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速检验，认为该方法灵敏，完全能满足《饮用水卫生标准》中对饮用水源水中有机磷农药的检测限量的要求[4]。这次LP村中毒事件之所以能很快查出甲胺磷农药和及时控制，主要得助于农药速测卡的快速初筛检测，农药速测卡原本用于快速检验蔬菜中有机磷农药[1]，这次我们将其应用于井水及污水的初筛，取得了令人满意的效果，由于该法简便，可直接在现场运用，易操作，易掌握，价廉，快捷、迅速，我们认为可以用于水源水中有机磷农药的快速检测，尤其适合于水源污染事件及农村饮用井水的快速定性初筛检测。
参考文献
1 石西安.疾病预防控制应知应会手册 卫生检验实验操作技术.青海人民出版社，2004：688.
2 仲德昌.进出口食品中农兽药残留实用检测方法.中国标准出版社，2004:269.
3 吴永宁.现代食品安全科学.化学工业出版社，2003：416.
4 赖玲，扬向红.农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速检验.环境科学与技术，1997，2：39-42., 百拇医药(方小衡 张泽民)
对病家残留的豆浆及张某剩余的豆浆(薏米汤没有残留)和原料黄豆、糖、薏米及井水、井壁与井水边缘处、污水沟取样检测，发现井水有明显农药气味，但张某则因感冒鼻塞，早晨在取水制作过程中并未感觉水有异常气味。所有样品均采用农药速测卡初筛检测，除了豆浆及井水、井壁呈阳性之外，黄豆、白糖、薏米等原料及水沟污水均呈阴性。豆浆及井水经进一步采用气相色谱法检测发现，井水甲胺磷含量为133 mg/L，豆浆20 mg/L。据此估算，患者摄入甲胺磷农药量为1～14 mg。
2.4 措施与效果 采用农药速测卡检测到豆浆及井水呈阳性后，立即查封剩余食物，封闭水井，禁止食用之后不再发生续发患者。中毒患者按甲胺磷中毒进行治疗，经催吐、洗胃及采用阿托品、氯磷定和对症处理后，疗效明显，相继于中毒后第2天至第14天痊愈出院，未发生死亡患者。
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3 讨论
3.1 关于诊断 根据患者的临床表现、流行病学特征、检验结果及现场调查情况，表明这起事件是饮食被甲胺磷污染的井水制作的豆浆(或薏米汤)所致的农药中毒[3]。理由是：
3.1.1 发病急骤，潜伏期短且相近，症状相似，无发热，主要表现为毒蕈碱样症状，采用抗胆碱能神经药及胆碱酯酶复能剂疗效明显。
3.1.2 所有患者均饮食了张某制售的豆浆(或薏米汤)、不饮食者不发病，饮食量越多，潜伏期越短。
3.1.3 制作豆浆(或薏米汤)的井水甲胺磷含量达133 mg/L，虽然在制作豆浆过程中经稀释且经反复加热煮沸100℃以上，甲胺磷浓度有所下降，但由于甲胺磷较稳定不易分解，因此豆浆中甲胺磷含量仍达20 mg/L。
3.2 关于井水的卫生防护 本次调查没有证据表明井水中甲胺磷农药是由于环境污染渗透所致，究竟是坏人投毒还是其他原因尚不清楚。目前农村仍有许多地方的村民在饮用井水(包括自家或公用井)，这些水井是否渗透，与污染源的距离远近，水质是否符合卫生标准以及如何防护却是卫生监督管理的一个盲点。这一事件提示，要有效预防意外中毒事件或慢性中毒事件的发生，不仅应加强剧毒农药销售使用的管理，而且也必须加强饮用水井(尤其是公用水井)的卫生监督管理和卫生防护。
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3.3 关于有机磷农药快速检测 赖玲扬等将农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速检验，认为该方法灵敏，完全能满足《饮用水卫生标准》中对饮用水源水中有机磷农药的检测限量的要求[4]。这次LP村中毒事件之所以能很快查出甲胺磷农药和及时控制，主要得助于农药速测卡的快速初筛检测，农药速测卡原本用于快速检验蔬菜中有机磷农药[1]，这次我们将其应用于井水及污水的初筛，取得了令人满意的效果，由于该法简便，可直接在现场运用，易操作，易掌握，价廉，快捷、迅速，我们认为可以用于水源水中有机磷农药的快速检测，尤其适合于水源污染事件及农村饮用井水的快速定性初筛检测。
参考文献
1 石西安.疾病预防控制应知应会手册 卫生检验实验操作技术.青海人民出版社，2004：688.
2 仲德昌.进出口食品中农兽药残留实用检测方法.中国标准出版社，2004:269.
3 吴永宁.现代食品安全科学.化学工业出版社，2003：416.
4 赖玲，扬向红.农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速检验.环境科学与技术，1997，2：39-42., 百拇医药(方小衡 张泽民)