手术患者转运过程中的安全隐患及防范措施
【关键词】转运;安全；防范措施
我们通过二十余年从事手术室护理工作的经验，总结出手术患者在转运过程中的安全隐患及防范措施如下：
1 接错患者
于患者床位变动或工作人员缺乏责任心，未经认真核对或患者到达手术室外大厅后，由于多个患者同时等候，易造成接错患者的差错发生。
防范措施：接患者时，应凭手术患者电脑打印单或手术通知单认真查对科室、病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、名称、手术时间及术前用药等逐项核实，防止差错。
使用简明易行的身份识别标志，如胸牌、腕带等，清楚记录患者基本资料信息，于术前1 d访视时交于患者佩戴，术日接患者时向患者及家属确认后方可将患者接走。
2 坠床意外、撞伤
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搬运患者过程中动作不协调，平车未固定或平车疏于保养，固定部件有损害，车轱辘内线头等杂物未及时清理以及失灵，致使运行过程中方向不易把握，突然转弯，患者未加防护出现撞伤，坠床事故。另外，现代化手术室交换车的使用过程中，由于技术不熟练或用力过猛，使担架脱轨，将患者甩出。
防范措施：应经常检查平车各部件性能是否良好，及时维护。交换车使用熟练，确认轨道对接无误并固定好，方可缓慢交接，搬运时车闸制动如平车一端为大轮，一端为小轮，则以大轮为头端，减轻运送途中的颠簸。
搬运患者时宜轻、稳、动作协调平车运送患者常见方法有挪动法，单人、二人、三人、四人搬运法，应根据患者评估结果选择适当的搬运方法。如：挪动法适用于病情许可，能在床上配合的患者；单人搬运法适用于体重较轻且病情允许的患者；二人、三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的患者；四人搬运法适用于颈、腰椎骨折或病情较重的患者。
运送过程中车速适宜，上下坡时，始终保持患者头部位于高位一端，且注意控制速度。
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竖起床挡、患者用束缚带，但不能强行制动。
清醒患者进行安全知识教育。
3 过分暴露导致患者受凉
由于术中麻醉药可引起血管扩张。手术野大面积消毒剂的使用，术野长时间暴露、大量液体冲洗以及静脉输入大量低于体温的液体，现代化洁净手术室温的控制，术后麻醉未清醒患者躁动，覆盖不严等原因均导致机体热量散失，使患者体温偏低，后期出现感冒、发热等症状，影响患者康复。
防范措施：护理人员应具有高度的责任心和爱心，非手术野及时加盖温暖被服、保温，冲洗液体予以适当加温，合理调整室内温度。运送途中及时遮挡。
4 管道脱落
术前及术后患者往往带有较多的管路，如胃管、尿管、静脉通路，以及各种引流管，在搬运过程中极易造成管道扭曲、脱落。
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防范措施：搬运患者时，理顺各种管道，做到一查、二看、三整理、四搬运。即：查患者所有管路的数量、位置；看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生，尤其是胸腔闭式引流，搬运时务必将引流管夹闭，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置，“T”管一旦脱落需重新手术放置，尿管强行拉出易损伤尿道，输液管注意液面，勿进入空气造成空气栓塞。
5 窒息、呼吸困难、呼吸骤停
急危重症、年老体弱，全麻未清醒患者及昏迷患者，由于病情及麻醉药品的作用，易出现低血压、低氧血症，患者出现恶心呕吐、呼吸困难，呕吐物误入气管引起窒息。
防范措施：应根据病情采取合理的体位，一般患者平卧位，恶心呕吐患者侧卧位，颅脑损伤、昏迷者头偏向一侧，脊椎损伤者应保持脊椎轴线稳定，颈椎损伤患者颈部尽可能用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆，搬运时采用四人法协调一致，切勿拧麻花，加重脊髓损伤。运送途中护士应在患者头侧随时观察病情变化，并备好 气管插管，简易呼吸器、氧气枕等抢救物品。
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6 血管神经损伤、骨折错位、石膏断裂、皮瓣撕脱
骨科患者骨折断端易造成血管神经损伤，搬运不当使刚刚固定好的骨折错位，石膏断裂、皮瓣转移的患者皮瓣撕脱。
防范措施：搬运时专人牵引并固定骨折肢体远端，避免生拉硬扯，运送途中尽量使患者肢体制动，皮瓣转移患者使肢体完全置于床挡内，勿碰撞周围物品，避免皮瓣撕脱，前功尽弃。
7 电梯故障引起的心理恐慌
随着现代高层建筑的不断增加，电梯成了不可缺少的转运工具，但它存在着很大的不可预料性。由于突然停电或电梯故障致使运行障碍，瞬间处于黑暗孤立境地，易造成患者心理恐慌，情绪急躁，加重病情，引起不必要的医疗纠纷。
防范措施：遭遇电梯故障，护士应沉着冷静，积极应对，给予语言鼓励安慰和抚摸，使他们产生安全感，依赖感，与此同时，积极设法与外界沟通，及时排出故障。
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8 小结
安全管理是护理管理的一部分，安全管理的目标是杜绝事故，减少差错，确保患者手术安全，我们应当充分认识运转过程中的安全隐患，从而做到有的放矢，重视手术的每一个环节，达到持续维持患者手术安全的目的。
参考文献
1 陈莉莎. 手术患者边缘时间的安全护理.中国护理管理,2006:12.
2 周春美. 护理学基础.上海科学技术出版社,2006:122-126.
3 魏荣,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:178-180., 百拇医药(冯桂敏)
我们通过二十余年从事手术室护理工作的经验，总结出手术患者在转运过程中的安全隐患及防范措施如下：
1 接错患者
于患者床位变动或工作人员缺乏责任心，未经认真核对或患者到达手术室外大厅后，由于多个患者同时等候，易造成接错患者的差错发生。
防范措施：接患者时，应凭手术患者电脑打印单或手术通知单认真查对科室、病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、名称、手术时间及术前用药等逐项核实，防止差错。
使用简明易行的身份识别标志，如胸牌、腕带等，清楚记录患者基本资料信息，于术前1 d访视时交于患者佩戴，术日接患者时向患者及家属确认后方可将患者接走。
2 坠床意外、撞伤
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搬运患者过程中动作不协调，平车未固定或平车疏于保养，固定部件有损害，车轱辘内线头等杂物未及时清理以及失灵，致使运行过程中方向不易把握，突然转弯，患者未加防护出现撞伤，坠床事故。另外，现代化手术室交换车的使用过程中，由于技术不熟练或用力过猛，使担架脱轨，将患者甩出。
防范措施：应经常检查平车各部件性能是否良好，及时维护。交换车使用熟练，确认轨道对接无误并固定好，方可缓慢交接，搬运时车闸制动如平车一端为大轮，一端为小轮，则以大轮为头端，减轻运送途中的颠簸。
搬运患者时宜轻、稳、动作协调平车运送患者常见方法有挪动法，单人、二人、三人、四人搬运法，应根据患者评估结果选择适当的搬运方法。如：挪动法适用于病情许可，能在床上配合的患者；单人搬运法适用于体重较轻且病情允许的患者；二人、三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的患者；四人搬运法适用于颈、腰椎骨折或病情较重的患者。
运送过程中车速适宜，上下坡时，始终保持患者头部位于高位一端，且注意控制速度。
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竖起床挡、患者用束缚带，但不能强行制动。
清醒患者进行安全知识教育。
3 过分暴露导致患者受凉
由于术中麻醉药可引起血管扩张。手术野大面积消毒剂的使用，术野长时间暴露、大量液体冲洗以及静脉输入大量低于体温的液体，现代化洁净手术室温的控制，术后麻醉未清醒患者躁动，覆盖不严等原因均导致机体热量散失，使患者体温偏低，后期出现感冒、发热等症状，影响患者康复。
防范措施：护理人员应具有高度的责任心和爱心，非手术野及时加盖温暖被服、保温，冲洗液体予以适当加温，合理调整室内温度。运送途中及时遮挡。
4 管道脱落
术前及术后患者往往带有较多的管路，如胃管、尿管、静脉通路，以及各种引流管，在搬运过程中极易造成管道扭曲、脱落。
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防范措施：搬运患者时，理顺各种管道，做到一查、二看、三整理、四搬运。即：查患者所有管路的数量、位置；看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生，尤其是胸腔闭式引流，搬运时务必将引流管夹闭，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置，“T”管一旦脱落需重新手术放置，尿管强行拉出易损伤尿道，输液管注意液面，勿进入空气造成空气栓塞。
5 窒息、呼吸困难、呼吸骤停
急危重症、年老体弱，全麻未清醒患者及昏迷患者，由于病情及麻醉药品的作用，易出现低血压、低氧血症，患者出现恶心呕吐、呼吸困难，呕吐物误入气管引起窒息。
防范措施：应根据病情采取合理的体位，一般患者平卧位，恶心呕吐患者侧卧位，颅脑损伤、昏迷者头偏向一侧，脊椎损伤者应保持脊椎轴线稳定，颈椎损伤患者颈部尽可能用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆，搬运时采用四人法协调一致，切勿拧麻花，加重脊髓损伤。运送途中护士应在患者头侧随时观察病情变化，并备好 气管插管，简易呼吸器、氧气枕等抢救物品。
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6 血管神经损伤、骨折错位、石膏断裂、皮瓣撕脱
骨科患者骨折断端易造成血管神经损伤，搬运不当使刚刚固定好的骨折错位，石膏断裂、皮瓣转移的患者皮瓣撕脱。
防范措施：搬运时专人牵引并固定骨折肢体远端，避免生拉硬扯，运送途中尽量使患者肢体制动，皮瓣转移患者使肢体完全置于床挡内，勿碰撞周围物品，避免皮瓣撕脱，前功尽弃。
7 电梯故障引起的心理恐慌
随着现代高层建筑的不断增加，电梯成了不可缺少的转运工具，但它存在着很大的不可预料性。由于突然停电或电梯故障致使运行障碍，瞬间处于黑暗孤立境地，易造成患者心理恐慌，情绪急躁，加重病情，引起不必要的医疗纠纷。
防范措施：遭遇电梯故障，护士应沉着冷静，积极应对，给予语言鼓励安慰和抚摸，使他们产生安全感，依赖感，与此同时，积极设法与外界沟通，及时排出故障。
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8 小结
安全管理是护理管理的一部分，安全管理的目标是杜绝事故，减少差错，确保患者手术安全，我们应当充分认识运转过程中的安全隐患，从而做到有的放矢，重视手术的每一个环节，达到持续维持患者手术安全的目的。
参考文献
1 陈莉莎. 手术患者边缘时间的安全护理.中国护理管理,2006:12.
2 周春美. 护理学基础.上海科学技术出版社,2006:122-126.
3 魏荣,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:178-180., 百拇医药(冯桂敏)