肺源性心脏病患者的护理体会
【关键词】 肺心病；护理；体会
肺源性心脏病(corpulmonale，简称肺心病)是肺组织、肺动脉血管或胸腔器官的各种病理变化引起肺部组织结构异常和功能减退，造成肺循环阻力增强，肺动脉压力提高，导致右心室肥大、扩张及心力衰退的一种常见疾病，其危害性已居各病前列(平均发病率0.41%~0.47%)。该病以中老年特别是吸烟人群中多发。多见于寒冷季节、高寒地区、农村。根据其病程长短可分为急性和慢性两种，急性患者多由肺部动脉栓塞所引起，比较少见。慢性患者多由慢性支气管炎和阻塞性肺气肿所致，较为多见，约占80%~90%。该病根据其病程发展临床表现分早期功能代偿期和晚期功能失代偿期。功能代偿期主要表现为肺源性疾病，如肺动脉高压和右心室肥大，长期慢性咳嗽、咳痰、哮喘、心悸、气短，肺部听诊呈过清音、干湿性啰音；功能失代偿期主要表现为心力衰竭和呼吸衰竭等。该病具有病程长、合并症多、病情复杂多变等特点，临床上需要进行严密的观察与护理。现对本院收治的132例肺心病患者的护理情况及个人体会，报告如下。
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1 患者资料
患者来源于2004年7月至2006年6月我院收治且已临床治愈出院的132例患者。其中男
116例，女16例，年龄40~85岁，平均62.8岁。
2 护理措施
2.1 心理护理 由于肺心病病程长、易反复、难根治、需要医疗费用高等特点，患者多有情绪低落、缺乏治疗信心等悲观情绪，尤其发生呼吸困难时易出现烦躁不安、好发脾气、有时甚至拒绝治疗等。因此，此类患者除了给予药物治疗和专科护理外，还要辅以心理护理。医护人员要多亲近患者，劝导患者，使其保持良好的心理状态。避免各种精神刺激，对患者态度要热情，对其提出的问题要尽量给予耐心解释。增加巡视病房次数，鼓励患者对康复树立信心，并主动配合医护人员安心进行治疗，以达到提高治疗效果和早日康复出院的目的。
, 百拇医药 2.2 基础护理
2.2.1 环境 保持病房内空气新鲜，严防烟熏和空气污浊。每天早晚开窗通风各1次，15～30 min/次，防止风寒和直流风侵袭。保持适宜的室温20℃～22℃和湿度50%～70%。保持室内外安静，减少探视次数，避免噪音，以减少应激反应发生及能量消耗，缓解缺氧症状。
2.2.2 体位 肺心病初发多为急性期，有神志不清表现，宜采取卧位和半卧位，这样有利于保持呼吸道通畅、痰液的咳出、呼吸困难的缓解及心脏负担的减轻。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生压迫性窒息。如果进行鼻饲时，须保持侧卧位且不得翻身、拍背。必须翻身时，待鼻饲后0.5 h方可进行。每隔1～2 h应帮助翻身1次，必要时应对压迫部位进行按摩，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。
2.2.3 饮食 根据病情给予清淡、易咀嚼、易消化、高能量、高蛋白、高维生素、符合均衡膳食结构的半流质食物。尽量鼓励患者少食多餐，以补充营养，增强机体抵抗能力。应尽量减少钠盐的摄入，出汗多者可适当补充钾。不进食者应进行输液，补充营养物质，但滴速应慢，输液量不宜太多。保持大便通畅，忌食辛辣等刺激性食物，防止排便困难用力过度造成猝死。
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2.2.4 休息与活动 急性期患者应卧床休息，待心肺功能趋于好转后，方可在护士的帮助下进行适当的活动，但要防止疲劳过度。一旦发生呼吸困难、焦躁不安、肢体浮肿、黏膜发紫等衰竭表现时，应立即停止活动，卧床休息并给予低流量氧吸入。
2.3 专科护理
2.3.1 呼吸道 及时清除痰液、改善肺泡通气功能。对年老体弱卧床、痰多且黏稠的患者，及时采取雾化吸入、湿化痰液及拍背、叩胸、引流等方法以促进痰液排出，防止口腔、咽喉及气管内分泌物积聚，影响呼吸。鼓励患者积极咳嗽，采用腹式呼吸方式：①横膈式呼吸：护士将双手放在患者腹部的肋弓下缘，嘱患者吸气。吸气时患者放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1 s，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手在患者肋弓下方轻轻施加压力，同时让患者用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，患者可将自己双手放在肋下练习;②缩唇呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。对神志不清者，可进行机械吸痰，但应做到无菌操作，抽吸压力适当，动作轻柔。有条件者，应积极给予输氧治疗。给氧浓度低24%～30%，氧流量保持在1～2 L/min,每天输入15 L以上。一旦发生窒息，有生命危险时，可及时采取气管切开等急救措施。
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2.3.2 控制感染 由于该病病程长、病情重、患者抗感染能力低及呼吸道易受到外界病原体感染等因素影响，所以，控制感染的发生是治疗该病的重要措施之一。尤其口腔、鼻咽、褥疮、注射针孔及呼吸道黏膜等。用盐水漱口可预防口腔感染；鼻管、胃管无菌插入可预防鼻咽及呼吸道感染；采用气垫床、勤翻身、按摩压迫部位、经常擦拭身体、勤换衣被、保持清洁卫生是减少褥疮发生的主要途径；严格消毒注射器针头和长时间压迫针孔部位是降低通过针孔感染的有效方法。采用敏感度高的抗感染新药是治疗各种炎症，防止出现抗(耐)药性，有效控制呼吸道感染的重要措施。
3 护理体会
3.1 加强临床监护 由于该病病情复杂多变、反复无常，加强对其临床监护，一旦发生意外时能够及时采取紧急救护措施。因此，应对急性期患者在以下几个方面加强监护：一是认真观察生命特征、精神状况，如呼吸方式和次数、皮肤黏膜、末稍灌注量减少、精神焦躁不安、兴奋失眠、神志恍惚等肺性脑病症状；二是观察咳喘情况(咳的性质、长短，痰的颜色、状态，喘的频率、深度、节律)；三是检查心跳节律、频率、强度、杂音，测量血压、血氧、血凝时间等；四是定期测量体温，及时发现感染，以便采取有效措施，尽早控制感染发生。
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3.2 观察药物的疗效 肺心病急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物的疗效；应用强心剂时，由于患者长期缺氧，对洋地黄强心剂耐受性差，易中毒，故应谨慎小剂量用药，且应密切观察心电图变化；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱,防止低血钾症发生；应用扩血管、抗凝、呼吸兴奋剂、气管扩张剂等，临床护理中要严格执行医嘱，熟悉所用药物的不良反应，密切观察用药前后患者的各种变化,气管梗阻时应禁用呼吸兴奋剂；精神兴奋不安时，不要轻易使用镇静安眠剂等。
3.3 痰液及排泄物的变化 痰量多且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入治疗；咳出粉红带泡沫的痰液则提示有肺水肿发生可能；大便呈褐色是消化道出血的表现；尿量增多要及时补充电解质；尿量减少要谨防肺水肿和肾衰竭的发生等。
3.4 氧气疗法 对于肺心病患者氧疗是一项很重要的治疗方法，但在应用中要严格控制给氧的浓度和流量。高浓度可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量降低，导致低血氧、高碳酸血症，从而引起呼吸性酸中毒和肺性脑病发生，直接威胁生命安全；浓度过低，则达不到给氧的治疗效果。采用持续低浓度24%～30%、低流量(1～2 L/min)给氧，疗效较为满意。氧疗过程中应密切观察病情，若患者出现呼吸衰竭应给予呼吸兴奋剂并适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻导管、鼻塞或面罩给氧，两侧鼻孔交替插管以防鼻黏膜受损，保持管道畅通，1次/ d换管。严重缺氧时，可间断采用麻醉机加压给氧。
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3.5 为了正确诊断、有效治疗和及时抢救本病患者，平时应备好各种诊疗设备、器具和药品，如心电图机、心电向量图机、超声心动仪、肺阻抗血流图机、血气分析仪、X射线、呼吸机、吸痰器、气管切开器具、输氧设备、气垫床等。
参考文献
1 王玉琴.肺心病的护理体会.现代生物医学进展，2006：6.
2 于雪芝.肺心病的护理对策.中华现代中西医杂志，2003：8.
3 张建华.中老年肺心病的护理特点.中华护理学杂志，2006：17.
4 付广芹.浅谈肺源性心脏病的护理.中华现代临床护理学杂志，2006： 3.
5 孙艳.慢性肺源性心脏病的护理.中华中西医杂志，2004：1., http://www.100md.com(杨 霞 侯新凤 王 芬)
肺源性心脏病(corpulmonale，简称肺心病)是肺组织、肺动脉血管或胸腔器官的各种病理变化引起肺部组织结构异常和功能减退，造成肺循环阻力增强，肺动脉压力提高，导致右心室肥大、扩张及心力衰退的一种常见疾病，其危害性已居各病前列(平均发病率0.41%~0.47%)。该病以中老年特别是吸烟人群中多发。多见于寒冷季节、高寒地区、农村。根据其病程长短可分为急性和慢性两种，急性患者多由肺部动脉栓塞所引起，比较少见。慢性患者多由慢性支气管炎和阻塞性肺气肿所致，较为多见，约占80%~90%。该病根据其病程发展临床表现分早期功能代偿期和晚期功能失代偿期。功能代偿期主要表现为肺源性疾病，如肺动脉高压和右心室肥大，长期慢性咳嗽、咳痰、哮喘、心悸、气短，肺部听诊呈过清音、干湿性啰音；功能失代偿期主要表现为心力衰竭和呼吸衰竭等。该病具有病程长、合并症多、病情复杂多变等特点，临床上需要进行严密的观察与护理。现对本院收治的132例肺心病患者的护理情况及个人体会，报告如下。
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1 患者资料
患者来源于2004年7月至2006年6月我院收治且已临床治愈出院的132例患者。其中男
116例，女16例，年龄40~85岁，平均62.8岁。
2 护理措施
2.1 心理护理 由于肺心病病程长、易反复、难根治、需要医疗费用高等特点，患者多有情绪低落、缺乏治疗信心等悲观情绪，尤其发生呼吸困难时易出现烦躁不安、好发脾气、有时甚至拒绝治疗等。因此，此类患者除了给予药物治疗和专科护理外，还要辅以心理护理。医护人员要多亲近患者，劝导患者，使其保持良好的心理状态。避免各种精神刺激，对患者态度要热情，对其提出的问题要尽量给予耐心解释。增加巡视病房次数，鼓励患者对康复树立信心，并主动配合医护人员安心进行治疗，以达到提高治疗效果和早日康复出院的目的。
, 百拇医药 2.2 基础护理
2.2.1 环境 保持病房内空气新鲜，严防烟熏和空气污浊。每天早晚开窗通风各1次，15～30 min/次，防止风寒和直流风侵袭。保持适宜的室温20℃～22℃和湿度50%～70%。保持室内外安静，减少探视次数，避免噪音，以减少应激反应发生及能量消耗，缓解缺氧症状。
2.2.2 体位 肺心病初发多为急性期，有神志不清表现，宜采取卧位和半卧位，这样有利于保持呼吸道通畅、痰液的咳出、呼吸困难的缓解及心脏负担的减轻。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生压迫性窒息。如果进行鼻饲时，须保持侧卧位且不得翻身、拍背。必须翻身时，待鼻饲后0.5 h方可进行。每隔1～2 h应帮助翻身1次，必要时应对压迫部位进行按摩，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。
2.2.3 饮食 根据病情给予清淡、易咀嚼、易消化、高能量、高蛋白、高维生素、符合均衡膳食结构的半流质食物。尽量鼓励患者少食多餐，以补充营养，增强机体抵抗能力。应尽量减少钠盐的摄入，出汗多者可适当补充钾。不进食者应进行输液，补充营养物质，但滴速应慢，输液量不宜太多。保持大便通畅，忌食辛辣等刺激性食物，防止排便困难用力过度造成猝死。
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2.2.4 休息与活动 急性期患者应卧床休息，待心肺功能趋于好转后，方可在护士的帮助下进行适当的活动，但要防止疲劳过度。一旦发生呼吸困难、焦躁不安、肢体浮肿、黏膜发紫等衰竭表现时，应立即停止活动，卧床休息并给予低流量氧吸入。
2.3 专科护理
2.3.1 呼吸道 及时清除痰液、改善肺泡通气功能。对年老体弱卧床、痰多且黏稠的患者，及时采取雾化吸入、湿化痰液及拍背、叩胸、引流等方法以促进痰液排出，防止口腔、咽喉及气管内分泌物积聚，影响呼吸。鼓励患者积极咳嗽，采用腹式呼吸方式：①横膈式呼吸：护士将双手放在患者腹部的肋弓下缘，嘱患者吸气。吸气时患者放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1 s，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手在患者肋弓下方轻轻施加压力，同时让患者用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，患者可将自己双手放在肋下练习;②缩唇呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。对神志不清者，可进行机械吸痰，但应做到无菌操作，抽吸压力适当，动作轻柔。有条件者，应积极给予输氧治疗。给氧浓度低24%～30%，氧流量保持在1～2 L/min,每天输入15 L以上。一旦发生窒息，有生命危险时，可及时采取气管切开等急救措施。
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2.3.2 控制感染 由于该病病程长、病情重、患者抗感染能力低及呼吸道易受到外界病原体感染等因素影响，所以，控制感染的发生是治疗该病的重要措施之一。尤其口腔、鼻咽、褥疮、注射针孔及呼吸道黏膜等。用盐水漱口可预防口腔感染；鼻管、胃管无菌插入可预防鼻咽及呼吸道感染；采用气垫床、勤翻身、按摩压迫部位、经常擦拭身体、勤换衣被、保持清洁卫生是减少褥疮发生的主要途径；严格消毒注射器针头和长时间压迫针孔部位是降低通过针孔感染的有效方法。采用敏感度高的抗感染新药是治疗各种炎症，防止出现抗(耐)药性，有效控制呼吸道感染的重要措施。
3 护理体会
3.1 加强临床监护 由于该病病情复杂多变、反复无常，加强对其临床监护，一旦发生意外时能够及时采取紧急救护措施。因此，应对急性期患者在以下几个方面加强监护：一是认真观察生命特征、精神状况，如呼吸方式和次数、皮肤黏膜、末稍灌注量减少、精神焦躁不安、兴奋失眠、神志恍惚等肺性脑病症状；二是观察咳喘情况(咳的性质、长短，痰的颜色、状态，喘的频率、深度、节律)；三是检查心跳节律、频率、强度、杂音，测量血压、血氧、血凝时间等；四是定期测量体温，及时发现感染，以便采取有效措施，尽早控制感染发生。
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3.2 观察药物的疗效 肺心病急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物的疗效；应用强心剂时，由于患者长期缺氧，对洋地黄强心剂耐受性差，易中毒，故应谨慎小剂量用药，且应密切观察心电图变化；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱,防止低血钾症发生；应用扩血管、抗凝、呼吸兴奋剂、气管扩张剂等，临床护理中要严格执行医嘱，熟悉所用药物的不良反应，密切观察用药前后患者的各种变化,气管梗阻时应禁用呼吸兴奋剂；精神兴奋不安时，不要轻易使用镇静安眠剂等。
3.3 痰液及排泄物的变化 痰量多且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入治疗；咳出粉红带泡沫的痰液则提示有肺水肿发生可能；大便呈褐色是消化道出血的表现；尿量增多要及时补充电解质；尿量减少要谨防肺水肿和肾衰竭的发生等。
3.4 氧气疗法 对于肺心病患者氧疗是一项很重要的治疗方法，但在应用中要严格控制给氧的浓度和流量。高浓度可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量降低，导致低血氧、高碳酸血症，从而引起呼吸性酸中毒和肺性脑病发生，直接威胁生命安全；浓度过低，则达不到给氧的治疗效果。采用持续低浓度24%～30%、低流量(1～2 L/min)给氧，疗效较为满意。氧疗过程中应密切观察病情，若患者出现呼吸衰竭应给予呼吸兴奋剂并适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻导管、鼻塞或面罩给氧，两侧鼻孔交替插管以防鼻黏膜受损，保持管道畅通，1次/ d换管。严重缺氧时，可间断采用麻醉机加压给氧。
, 百拇医药
3.5 为了正确诊断、有效治疗和及时抢救本病患者，平时应备好各种诊疗设备、器具和药品，如心电图机、心电向量图机、超声心动仪、肺阻抗血流图机、血气分析仪、X射线、呼吸机、吸痰器、气管切开器具、输氧设备、气垫床等。
参考文献
1 王玉琴.肺心病的护理体会.现代生物医学进展，2006：6.
2 于雪芝.肺心病的护理对策.中华现代中西医杂志，2003：8.
3 张建华.中老年肺心病的护理特点.中华护理学杂志，2006：17.
4 付广芹.浅谈肺源性心脏病的护理.中华现代临床护理学杂志，2006： 3.
5 孙艳.慢性肺源性心脏病的护理.中华中西医杂志，2004：1., http://www.100md.com(杨 霞 侯新凤 王 芬)