急性上消化道出血的护理体会
【关键词】上消化道出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床主要表现为呕血和黑便。引起上消化道出血的原因很多,如溃疡病、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、慢性胃炎及胃癌等。我科2003～2005年收治上消化道出血患者62例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
62例上消化道出血患者,男41例,女21例，年龄35～72岁。溃疡病合并出血19例,门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血41例,胃癌引起上消化道出血2例。经内科保守治疗,除4例死亡外,其余均止血出院。
2 护理
2.1 密切观察病情变化
2.1.1 全身症状全身症状因出血量多少和速度快慢而不同。出血慢失血量<400 ml,可不出现症状；出血快、失血量>500 ml时,可出现头昏、乏力、脉搏加快,甚至发生休克。
2.1.2 呕血、黑便情况出现黑便提示出血量在50～70 ml,呕血者出血量为250～300 ml,柏油样便者出血量为500～1 000 ml。
2.1.3 血压、脉搏 生命体征是判断循环血容量的重要指标.收缩压>13.3 kPa,P<90次/min,估计出血量<200 ml,收缩压>12 kPa,P<100次/min,估计出血量500～1 000 ml,收缩压<9.3 kPa,P>100次/min,估计出血量>1 000 ml[1]。
2.2 心理护理 患者因呕血、黑便会产生紧张、恐惧心理,护士应该安慰患者,消除其紧张、恐惧心理,护士操作时应镇静、熟练。准许家属陪伴，增加安全感。
2.3 保持呼吸道畅通 当剧烈呕血伴神志恍惚时,将患者头偏向一侧,迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液,避免吸入气管而窒息。
2.4 补充血容量 迅速建立两条静脉通道,快速输入糖盐水、林格溶液,以尽快补充血容量,在此基础上及时配血型和备血,并使各种急救器材处于良好的备用状态,遵医嘱使用止血剂。
2.5 饮食护理 合理的饮食,有助于止血,促进康复;反之饮食不当,常常是消化道出血的诱因,加强对患者的饮食管理,对消化道出血患者至关重要。指导患者选择高碳水化合物,适量脂肪饮食及富有维生素和易消化的饮食。出血期间,遵照医嘱禁食,出血停止后24 h可适当给予温凉流质饮食,以后逐步过渡到半流质和软食。少量出血可不必禁食,温凉流质饮食、少食多餐不但不会加重出血,反而可以中和胃酸,起收敛胃肠黏膜的作用。
2.6 加强基础护理 对于呕吐物要及时清理,保持床铺整洁,帮助患者经常变换体位,勤翻身,并做好口腔护理,休克患者可用凉盐水湿润口唇。
2.7 出院指导 对出院的患者进行健康指导很有必要,要帮助其找出诱发因素,生活要有规律,食易消化食物,不要食用刺激性食物,忌暴饮、暴食,注意劳逸结合,避免过度紧张,保持良好精神状态。上消化道出血患者再出血发生率较高，根据Rockall积分标准，积分≥6分，再出血率和死亡率均≥50%[2],因此教会患者及早发现再出血迹象尤为重要。如发现再出血时应立即休息，及时就诊。
3 小结
上消化道大出血是临床上常见的急危重症之一,以发病突然、发展迅速、病死率高为特点,常可威胁患者生命。通过对62例急性上消化道出血患者的护理，包括密切观察病情变化，做好心理护理，保持呼吸道畅通，补充血容量，合理饮食，加强基础护理及做好出院指导，取得了满意的效果。
参考文献
1 白全能，王佩琼，等.上消化道出血患者的出血量观察及护理体会.临床和实验医学杂志，2007，6(1)：198-199.
2 王燕，华红霞.危险性积分系统在急性上消化道出血护理中的应用.中国实用护理杂志，2006，22(5)：20-21., 百拇医药(尹雪梅)
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床主要表现为呕血和黑便。引起上消化道出血的原因很多,如溃疡病、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、慢性胃炎及胃癌等。我科2003～2005年收治上消化道出血患者62例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
62例上消化道出血患者,男41例,女21例，年龄35～72岁。溃疡病合并出血19例,门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血41例,胃癌引起上消化道出血2例。经内科保守治疗,除4例死亡外,其余均止血出院。
2 护理
2.1 密切观察病情变化
2.1.1 全身症状全身症状因出血量多少和速度快慢而不同。出血慢失血量<400 ml,可不出现症状；出血快、失血量>500 ml时,可出现头昏、乏力、脉搏加快,甚至发生休克。
2.1.2 呕血、黑便情况出现黑便提示出血量在50～70 ml,呕血者出血量为250～300 ml,柏油样便者出血量为500～1 000 ml。
2.1.3 血压、脉搏 生命体征是判断循环血容量的重要指标.收缩压>13.3 kPa,P<90次/min,估计出血量<200 ml,收缩压>12 kPa,P<100次/min,估计出血量500～1 000 ml,收缩压<9.3 kPa,P>100次/min,估计出血量>1 000 ml[1]。
2.2 心理护理 患者因呕血、黑便会产生紧张、恐惧心理,护士应该安慰患者,消除其紧张、恐惧心理,护士操作时应镇静、熟练。准许家属陪伴，增加安全感。
2.3 保持呼吸道畅通 当剧烈呕血伴神志恍惚时,将患者头偏向一侧,迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液,避免吸入气管而窒息。
2.4 补充血容量 迅速建立两条静脉通道,快速输入糖盐水、林格溶液,以尽快补充血容量,在此基础上及时配血型和备血,并使各种急救器材处于良好的备用状态,遵医嘱使用止血剂。
2.5 饮食护理 合理的饮食,有助于止血,促进康复;反之饮食不当,常常是消化道出血的诱因,加强对患者的饮食管理,对消化道出血患者至关重要。指导患者选择高碳水化合物,适量脂肪饮食及富有维生素和易消化的饮食。出血期间,遵照医嘱禁食,出血停止后24 h可适当给予温凉流质饮食,以后逐步过渡到半流质和软食。少量出血可不必禁食,温凉流质饮食、少食多餐不但不会加重出血,反而可以中和胃酸,起收敛胃肠黏膜的作用。
2.6 加强基础护理 对于呕吐物要及时清理,保持床铺整洁,帮助患者经常变换体位,勤翻身,并做好口腔护理,休克患者可用凉盐水湿润口唇。
2.7 出院指导 对出院的患者进行健康指导很有必要,要帮助其找出诱发因素,生活要有规律,食易消化食物,不要食用刺激性食物,忌暴饮、暴食,注意劳逸结合,避免过度紧张,保持良好精神状态。上消化道出血患者再出血发生率较高，根据Rockall积分标准，积分≥6分，再出血率和死亡率均≥50%[2],因此教会患者及早发现再出血迹象尤为重要。如发现再出血时应立即休息，及时就诊。
3 小结
上消化道大出血是临床上常见的急危重症之一,以发病突然、发展迅速、病死率高为特点,常可威胁患者生命。通过对62例急性上消化道出血患者的护理，包括密切观察病情变化，做好心理护理，保持呼吸道畅通，补充血容量，合理饮食，加强基础护理及做好出院指导，取得了满意的效果。
参考文献
1 白全能，王佩琼，等.上消化道出血患者的出血量观察及护理体会.临床和实验医学杂志，2007，6(1)：198-199.
2 王燕，华红霞.危险性积分系统在急性上消化道出血护理中的应用.中国实用护理杂志，2006，22(5)：20-21., 百拇医药(尹雪梅)