大剂量顺铂化疗水化的护理
【关键词】大剂量化铂；化疗；水化；护理
目前，大剂量顺铂(PDD)治疗恶性肿瘤患者的有效率为40.3%，常规剂量治疗肿瘤的有效率为24.3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优[1]。以大剂量顺铂为主的联合化疗，对于肿瘤、乳腺癌、卵巢癌的治疗取得了较好的效果[2]。但剂量加大，药物毒性增强，就其严重的肾毒性反应给患者带来极大的痛苦，我们通过大量输液充分水化和强迫利尿措施，有效降低肾毒性反应，疗效显著提高，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组患者为2006年6月至2007年6月在本科治疗的恶性肿瘤患者，共24例，男11例，女13例，年龄41～71岁，平均59.2岁，均经病理细胞学确诊。其中乳腺癌5例，非小细胞肺癌7例，卵巢癌4例，膀胱癌3例，食管癌3例，骨肉瘤2例。
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1.2 水化及利尿的方法 PDD80～120 mg/m2,第1天，4周重复，在大剂量PDD给药前先给液体1 000 ml。PDD用3%氯化钠稀释滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250 ml静脉滴注，20～30 min滴完，根据尿量情况酌情使用速尿，每天需补液2 000～3 000 ml，连续补液3 d，根据病情调整速尿用量，尿量>2.5L/d以上。同时用止吐等药物进行对症支持疗法。根据病种的不同配合其他化疗：肺癌加用盖诺25 mg/m2，第1天，8周重复，鼻咽癌和食管癌加用5-FU0.5 g/m2，第1～5天；卵巢癌加用阿霉素50 mg/m2，第1天。
2 护理
2.1 心理护理 癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群，已有研究证实[3]，癌症患者大多存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，加之大剂量顺铂化疗引起胃肠道反应，长时间连续输液难以坚持，使患者对化疗失去信心，应做好解释工作，告知其注意事项，必要时按医嘱应用止吐剂，让患者主动配合治疗。
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2.2 水化肾毒性的护理 肾毒性是大剂量DDP化疗最常见、最严重的并发症之一，DPP用后可致血清BUN及Cr升高，通常发生于给药后10～15 d，多为可逆性，个别严重者可致不可逆肾功能衰竭，目前尚无有效预防肾毒性的手段。DDP进入循环后可直接与肾小管结合，破坏肾功能。化疗时严格按医嘱用药，用药后及时给予利尿剂，每日摄入量维持在3 000～3 5000 ml，使尿量维持在2 500 ml以上，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理，定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及尿颜色，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成造成肾功能损害。必要时给予碳酸氢钠和别嘌呤醇碱化尿液，抑制尿酸形成，监测尿液的酸碱度，pH值保持在6.5～7.0之间，准确记录24 h尿量，密切观察尿量变化，及时向医生报告。
2.3 水化神经毒性的护理 大剂量DDP化疗还可出现耳窝E细胞高频听力受损及周围神经损伤，导致听力和感觉运动障碍。化疗时多与患者交谈，了解听力及口唇、手指有无异常情况，嘱患者多饮水，食用含纤维素高的食物，必要时加用营养神经的药物[3]。
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2.4 骨髓抑制的护理 DPP的毒素反应包括血液学毒性，易引起白细胞、血小板减少，导致感染和出血等并发症大发生，每次用药前均须行血常规检查，白细胞≥4×109/L时方可进行化疗。当白细胞<2.0×109/L时或血小板<50×109/L时，首先让患者住隔离病房，保证休息，合理营养。此时患者抵抗力降低,病室应减少陪人，定时用紫外线消毒，严格执行各项无菌操作规程，同时遵医嘱给予抗生素及升白细胞药物，及时输血小板和止血药物以防止出血，减少患者感染机会[4]。
2.5 饮食及生活护理 化疗期间常引起患者恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，应鼓励患者根据自己的口味及饮食习惯，调节食物的品种，以增进食欲。多进高蛋白、高维生素易消化的软食或半流质饮食，多吃含钾高的水果，避免进食油腻、粗糙生硬、刺激性强的食物。在水化过程中，热情主动协助患者进食、服药、排便等，保持床铺整洁、舒适，身体许可时应鼓励患者以运动方式代替被动的卧床休息，以提高心理和生理对化疗反应的承受能力，激活患者机体的免疫机制，增强自身的抗病能力[5]。
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2.6 术后注意观察的项目 ①生命体征的观察：化疗结束后，让患者继续卧床，每30～60 min测量脉搏、血压一次，每日测量体温4次，并观察有无过敏反应，其中血压下降是其伴随的症状之一。因此，发现异常及时报告医生;②穿刺部位的观察：观察穿刺点及其周围皮肤有无药液渗入皮下。局部是否出现隆起及皮肤红肿等组织反应。若伴有炎症，可服用抗生素治疗，皮肤反应可逐渐消失;③胃肠道表现的观察：腹腔注入药物后，少数患者引起轻微腹痛、腹泻，一般不影响化疗进行，或给以腹部热敷，若腹痛加重，听诊有气过水声，可能穿刺针误入肠腔，应立即调整进针深度，并仔细观察，如腹泻发生于药物滴注完毕数小时或数十小时，一般不予处理，对严重腹泻可留大便送检，如一旦误穿入肠腔也不会造成肠穿孔，由于细针的直径很小，肠壁上这种小孔危害不大。
参考文献
1 曾万勇，周际昌，王奇璐.不同剂量顺铂为主的联合方案治疗恶性肿瘤的疗效和肾毒性.实用癌症杂志,1993,8(3):137.
2 周际昌,冯奉仪,孙燕,等.高剂量顺铂为主联合化疗对恶性肿瘤的治疗评价.中华肿瘤杂志,1987,9(2):136.
3 魏娟，曹凤军.大剂量顺铂化疗患者的护理.中华医学研究杂志,2003，3(8)：756-757.
4 张红，杨永红.大剂量顺铂应用时的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(2):132-133.
5 秦相义,李彦君.介绍一种肿瘤化疗防吐仪.中华护理杂志,2005,40(7)：548., 百拇医药(肖 梅 肖 玲 李红艳 王凤霞)
目前，大剂量顺铂(PDD)治疗恶性肿瘤患者的有效率为40.3%，常规剂量治疗肿瘤的有效率为24.3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优[1]。以大剂量顺铂为主的联合化疗，对于肿瘤、乳腺癌、卵巢癌的治疗取得了较好的效果[2]。但剂量加大，药物毒性增强，就其严重的肾毒性反应给患者带来极大的痛苦，我们通过大量输液充分水化和强迫利尿措施，有效降低肾毒性反应，疗效显著提高，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组患者为2006年6月至2007年6月在本科治疗的恶性肿瘤患者，共24例，男11例，女13例，年龄41～71岁，平均59.2岁，均经病理细胞学确诊。其中乳腺癌5例，非小细胞肺癌7例，卵巢癌4例，膀胱癌3例，食管癌3例，骨肉瘤2例。
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1.2 水化及利尿的方法 PDD80～120 mg/m2,第1天，4周重复，在大剂量PDD给药前先给液体1 000 ml。PDD用3%氯化钠稀释滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250 ml静脉滴注，20～30 min滴完，根据尿量情况酌情使用速尿，每天需补液2 000～3 000 ml，连续补液3 d，根据病情调整速尿用量，尿量>2.5L/d以上。同时用止吐等药物进行对症支持疗法。根据病种的不同配合其他化疗：肺癌加用盖诺25 mg/m2，第1天，8周重复，鼻咽癌和食管癌加用5-FU0.5 g/m2，第1～5天；卵巢癌加用阿霉素50 mg/m2，第1天。
2 护理
2.1 心理护理 癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群，已有研究证实[3]，癌症患者大多存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，加之大剂量顺铂化疗引起胃肠道反应，长时间连续输液难以坚持，使患者对化疗失去信心，应做好解释工作，告知其注意事项，必要时按医嘱应用止吐剂，让患者主动配合治疗。
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2.2 水化肾毒性的护理 肾毒性是大剂量DDP化疗最常见、最严重的并发症之一，DPP用后可致血清BUN及Cr升高，通常发生于给药后10～15 d，多为可逆性，个别严重者可致不可逆肾功能衰竭，目前尚无有效预防肾毒性的手段。DDP进入循环后可直接与肾小管结合，破坏肾功能。化疗时严格按医嘱用药，用药后及时给予利尿剂，每日摄入量维持在3 000～3 5000 ml，使尿量维持在2 500 ml以上，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理，定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及尿颜色，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成造成肾功能损害。必要时给予碳酸氢钠和别嘌呤醇碱化尿液，抑制尿酸形成，监测尿液的酸碱度，pH值保持在6.5～7.0之间，准确记录24 h尿量，密切观察尿量变化，及时向医生报告。
2.3 水化神经毒性的护理 大剂量DDP化疗还可出现耳窝E细胞高频听力受损及周围神经损伤，导致听力和感觉运动障碍。化疗时多与患者交谈，了解听力及口唇、手指有无异常情况，嘱患者多饮水，食用含纤维素高的食物，必要时加用营养神经的药物[3]。
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2.4 骨髓抑制的护理 DPP的毒素反应包括血液学毒性，易引起白细胞、血小板减少，导致感染和出血等并发症大发生，每次用药前均须行血常规检查，白细胞≥4×109/L时方可进行化疗。当白细胞<2.0×109/L时或血小板<50×109/L时，首先让患者住隔离病房，保证休息，合理营养。此时患者抵抗力降低,病室应减少陪人，定时用紫外线消毒，严格执行各项无菌操作规程，同时遵医嘱给予抗生素及升白细胞药物，及时输血小板和止血药物以防止出血，减少患者感染机会[4]。
2.5 饮食及生活护理 化疗期间常引起患者恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，应鼓励患者根据自己的口味及饮食习惯，调节食物的品种，以增进食欲。多进高蛋白、高维生素易消化的软食或半流质饮食，多吃含钾高的水果，避免进食油腻、粗糙生硬、刺激性强的食物。在水化过程中，热情主动协助患者进食、服药、排便等，保持床铺整洁、舒适，身体许可时应鼓励患者以运动方式代替被动的卧床休息，以提高心理和生理对化疗反应的承受能力，激活患者机体的免疫机制，增强自身的抗病能力[5]。
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2.6 术后注意观察的项目 ①生命体征的观察：化疗结束后，让患者继续卧床，每30～60 min测量脉搏、血压一次，每日测量体温4次，并观察有无过敏反应，其中血压下降是其伴随的症状之一。因此，发现异常及时报告医生;②穿刺部位的观察：观察穿刺点及其周围皮肤有无药液渗入皮下。局部是否出现隆起及皮肤红肿等组织反应。若伴有炎症，可服用抗生素治疗，皮肤反应可逐渐消失;③胃肠道表现的观察：腹腔注入药物后，少数患者引起轻微腹痛、腹泻，一般不影响化疗进行，或给以腹部热敷，若腹痛加重，听诊有气过水声，可能穿刺针误入肠腔，应立即调整进针深度，并仔细观察，如腹泻发生于药物滴注完毕数小时或数十小时，一般不予处理，对严重腹泻可留大便送检，如一旦误穿入肠腔也不会造成肠穿孔，由于细针的直径很小，肠壁上这种小孔危害不大。
参考文献
1 曾万勇，周际昌，王奇璐.不同剂量顺铂为主的联合方案治疗恶性肿瘤的疗效和肾毒性.实用癌症杂志,1993,8(3):137.
2 周际昌,冯奉仪,孙燕,等.高剂量顺铂为主联合化疗对恶性肿瘤的治疗评价.中华肿瘤杂志,1987,9(2):136.
3 魏娟，曹凤军.大剂量顺铂化疗患者的护理.中华医学研究杂志,2003，3(8)：756-757.
4 张红，杨永红.大剂量顺铂应用时的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(2):132-133.
5 秦相义,李彦君.介绍一种肿瘤化疗防吐仪.中华护理杂志,2005,40(7)：548., 百拇医药(肖 梅 肖 玲 李红艳 王凤霞)