脊髓型颈椎病围手术期的康复护理
【关键词】颈椎病;围手术期;康复护理
颈椎病为中老年人常见病,男性居多,多因颈椎间盘退行性变、老化及继发性椎间关节退行行变,从而压迫脊髓、神经、血管引起的一系列临床症状和体征。脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走困难,腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪,大小便功能障碍,给患者的工作、生活等带来困难,同时心理也产生不平衡状态。随着人们对健康问题认识的不断深入,有关脊髓型颈椎病治疗期间的一般护理已不能满足人们预期的康复需要。我科自2002年1月至2004年5月以来,对脊髓型颈椎病加强了围手术期的康复护理,效果较好,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月至2004年5月,手术治疗脊髓型颈椎病60例,男42例,女18例,年龄38~68岁,平均53岁。病程6个月~2年,平均15个月。所有患者均有不同程度的颈痛,肢体的肌力减退或活动障碍。
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1.2 手术方法 颈前路减压植骨融合或钢板内固定术。
2 脊髓型颈椎病的康复护理
2.1 心理护理 心理康复对机体的功能康复有着积极的作用，而机体的功能康复为心理康复奠定了基础。脊髓型颈椎病因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加重，保守治疗效果不佳，病程长患者可产生各种各样的情绪反应，担心手术和术后恢复程度。因此，护理人员向患者介绍该疾病的病因、治疗过程、成功患者以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳心理状态。同时，让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复生活自理能力，提高患者战胜疾病的信心。
2.2 手术前的康复训练与护理
2.2.1 术中体位及术后卧位的的训练 ①术中卧位训练：患者仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸并制动，直至能坚持1~2 h；②练习术后卧位：仰卧位时枕不要过高，侧卧时头可略抬高，使颈部与躯干保持一直线，并教会其翻身的方法。
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2.2.2 气管食管推移训练 因术中牵拉气管、食管时会引起不适，甚至损伤而影响手术进行，且此种运作易刺激气管引起反射性干咳等症状，故经前路手术患者术前应教会行气管食管推移训练[1]。方法：用食指、中指、环指指尖将气管拉向手术切口的对侧，气管必须过中线1~2 cm,每次持续30 s每天数次,牵拉时间逐步延长至患者能够耐受30 min以上。
2.2.3 术前手势训练 由于手术切口近咽喉部位,术后往往会因为伤口疼痛,而影响语言沟通,因此,学会运用手势表达基本生理需要(吃、喝、大小便、翻身等),便于术后早期与患者沟通。
2.2.4 呼吸功能训练 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，禁止吸烟，做好口腔卫生，不吃刺激性食物，以防术中咳嗽，以增加肺活量，增加肺的通气功能。
2.2.5 床上排便训练 以防术后因不习惯造成尿潴留和便秘。
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2.2.6 饮食指导 给患者讲解饮食营养与疾病治疗的关系，介绍饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素。指导患者合理用膳，从而达到增强体质，提高手术耐受力的目的。
2.3 术后康复护理
2.3.1 体位护理 术毕患者返回病房搬运时，动作要协调，一人固定头部，保持头、颈、胸在同一水平面，防止旋转和摆动，术后去枕平卧位，头颈部用颈托固定。患者清醒后向其强调术后配合要点及注意事项，如头、颈、胸保持同一水平，不能旋转和摆动。患者翻身时，必须保持轴向翻身，防止颈部扭曲，同时观察四肢感觉、活动情况，并与手术前相比较[2]，防止植骨块或钢板压迫脊髓。
2.3.2 加强呼吸道管理 术后注意观察是否有呼吸困难和窒息，导致常见原因：颈部切口周围血肿、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷等[3]。床边备起吸痰用物，做好气管切开及气管插管的准备。术后雾化吸入，2次/d。鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动，协助被动排痰，通过叩击背部，使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，随气管纤毛的运动排出。
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2.3.3 饮食护理 术后禁食6 h,嘱患者口干时用手语表达需要,术后6 h开始进流质饮食,以减少咀嚼和吞咽引起的伤口出血和疼痛,对一过性咽喉痛,吞咽困难者,给予含冰块,药物应研碎，逐渐过渡到半、普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。嘱患者多吃水果和新鲜蔬菜，少食多餐，防止便秘。
2.3.4 障碍肢体的功能锻炼与康复护理 术后肢体功能锻炼旨在增强肌力，提高活动能力，调整活动协调性，改善全身肌体状态。①评估术后肢体的肌力、感觉运动能力改善情况，根据存在的问题进行护理诊断，制定功能锻炼计划；②手功能锻炼。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手(指间肌麻痹，致手指并拢与握拳障碍)[4]，因此，主要应锻炼手的捏与握的功能。方法有：a.拇指对指练习；b.手握拳然后用力伸指；c.分指练习外展内收，用手指夹指；d.揉转石球或核桃；e.捏橡皮球或拧毛巾。以上方法每日可练习3~4次，20~30 min/次;③步行锻炼。病情许可早日下床活动，但需专人看护，活动量以不疲劳为度。
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2.4 出院康复指导 ①术后颈围护颈3个月，防止颈部过度活动；②继续手功能锻炼，方法同术后，并做四肢、颈部按摩，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛线等；③保持正确的姿势，伏案时间长，每隔1 h活动颈部一次；④睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防着凉；⑤术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼，方法：a.颈部前后左右旋转,旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行,不宜过于松弛[5],15~30 min/d;b.用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右头手对抗,每次10 min,3次/d。
3 结论
脊髓型颈椎病围手术期的康复护理较一般护理更加广泛，既包括使疾病减轻或痊愈的护理，还包括对患者肢体功能的重建护理。手术创伤对躯体的影响是不容忽视的，为达到整体康复的目的，促进术后心理和生理的康复。必须强化训练患者术前、中、后的体位及手术耐受能力及术后活动能力，积极预防并发症，提高了生活质量，是康复护理的重要内容。我们认为，康复护理必须贯穿整个围手术期，忽略任何一个环节均影响其康复效果。
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参考文献
1 陈淑贤，曾小芳，李小莲，等.肌萎所型颈椎病围手术期的护理干预.中国实用护理杂志，2005，21(8)：74-75.
2 陈淑贤，曾小芳，李小莲，等.经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围手术期护理.中国误诊学杂志,2005,5(8):1558-1559.
3 王士兰.颈前路中空拉力螺钉内固定加植骨术治疗齿状突骨折护理.护士进修杂志,2002,17(1):76-77.
4 杜克,王守志.骨科护理学.人民卫生出版社,1995:740-743.
5 卓大宏.中国康复学.华夏出版社,1990:882-884., 百拇医药(景 娥)
颈椎病为中老年人常见病,男性居多,多因颈椎间盘退行性变、老化及继发性椎间关节退行行变,从而压迫脊髓、神经、血管引起的一系列临床症状和体征。脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走困难,腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪,大小便功能障碍,给患者的工作、生活等带来困难,同时心理也产生不平衡状态。随着人们对健康问题认识的不断深入,有关脊髓型颈椎病治疗期间的一般护理已不能满足人们预期的康复需要。我科自2002年1月至2004年5月以来,对脊髓型颈椎病加强了围手术期的康复护理,效果较好,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月至2004年5月,手术治疗脊髓型颈椎病60例,男42例,女18例,年龄38~68岁,平均53岁。病程6个月~2年,平均15个月。所有患者均有不同程度的颈痛,肢体的肌力减退或活动障碍。
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1.2 手术方法 颈前路减压植骨融合或钢板内固定术。
2 脊髓型颈椎病的康复护理
2.1 心理护理 心理康复对机体的功能康复有着积极的作用，而机体的功能康复为心理康复奠定了基础。脊髓型颈椎病因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加重，保守治疗效果不佳，病程长患者可产生各种各样的情绪反应，担心手术和术后恢复程度。因此，护理人员向患者介绍该疾病的病因、治疗过程、成功患者以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳心理状态。同时，让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复生活自理能力，提高患者战胜疾病的信心。
2.2 手术前的康复训练与护理
2.2.1 术中体位及术后卧位的的训练 ①术中卧位训练：患者仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸并制动，直至能坚持1~2 h；②练习术后卧位：仰卧位时枕不要过高，侧卧时头可略抬高，使颈部与躯干保持一直线，并教会其翻身的方法。
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2.2.2 气管食管推移训练 因术中牵拉气管、食管时会引起不适，甚至损伤而影响手术进行，且此种运作易刺激气管引起反射性干咳等症状，故经前路手术患者术前应教会行气管食管推移训练[1]。方法：用食指、中指、环指指尖将气管拉向手术切口的对侧，气管必须过中线1~2 cm,每次持续30 s每天数次,牵拉时间逐步延长至患者能够耐受30 min以上。
2.2.3 术前手势训练 由于手术切口近咽喉部位,术后往往会因为伤口疼痛,而影响语言沟通,因此,学会运用手势表达基本生理需要(吃、喝、大小便、翻身等),便于术后早期与患者沟通。
2.2.4 呼吸功能训练 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，禁止吸烟，做好口腔卫生，不吃刺激性食物，以防术中咳嗽，以增加肺活量，增加肺的通气功能。
2.2.5 床上排便训练 以防术后因不习惯造成尿潴留和便秘。
, http://www.100md.com
2.2.6 饮食指导 给患者讲解饮食营养与疾病治疗的关系，介绍饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素。指导患者合理用膳，从而达到增强体质，提高手术耐受力的目的。
2.3 术后康复护理
2.3.1 体位护理 术毕患者返回病房搬运时，动作要协调，一人固定头部，保持头、颈、胸在同一水平面，防止旋转和摆动，术后去枕平卧位，头颈部用颈托固定。患者清醒后向其强调术后配合要点及注意事项，如头、颈、胸保持同一水平，不能旋转和摆动。患者翻身时，必须保持轴向翻身，防止颈部扭曲，同时观察四肢感觉、活动情况，并与手术前相比较[2]，防止植骨块或钢板压迫脊髓。
2.3.2 加强呼吸道管理 术后注意观察是否有呼吸困难和窒息，导致常见原因：颈部切口周围血肿、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷等[3]。床边备起吸痰用物，做好气管切开及气管插管的准备。术后雾化吸入，2次/d。鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动，协助被动排痰，通过叩击背部，使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，随气管纤毛的运动排出。
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2.3.3 饮食护理 术后禁食6 h,嘱患者口干时用手语表达需要,术后6 h开始进流质饮食,以减少咀嚼和吞咽引起的伤口出血和疼痛,对一过性咽喉痛,吞咽困难者,给予含冰块,药物应研碎，逐渐过渡到半、普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。嘱患者多吃水果和新鲜蔬菜，少食多餐，防止便秘。
2.3.4 障碍肢体的功能锻炼与康复护理 术后肢体功能锻炼旨在增强肌力，提高活动能力，调整活动协调性，改善全身肌体状态。①评估术后肢体的肌力、感觉运动能力改善情况，根据存在的问题进行护理诊断，制定功能锻炼计划；②手功能锻炼。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手(指间肌麻痹，致手指并拢与握拳障碍)[4]，因此，主要应锻炼手的捏与握的功能。方法有：a.拇指对指练习；b.手握拳然后用力伸指；c.分指练习外展内收，用手指夹指；d.揉转石球或核桃；e.捏橡皮球或拧毛巾。以上方法每日可练习3~4次，20~30 min/次;③步行锻炼。病情许可早日下床活动，但需专人看护，活动量以不疲劳为度。
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2.4 出院康复指导 ①术后颈围护颈3个月，防止颈部过度活动；②继续手功能锻炼，方法同术后，并做四肢、颈部按摩，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛线等；③保持正确的姿势，伏案时间长，每隔1 h活动颈部一次；④睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防着凉；⑤术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼，方法：a.颈部前后左右旋转,旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行,不宜过于松弛[5],15~30 min/d;b.用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右头手对抗,每次10 min,3次/d。
3 结论
脊髓型颈椎病围手术期的康复护理较一般护理更加广泛，既包括使疾病减轻或痊愈的护理，还包括对患者肢体功能的重建护理。手术创伤对躯体的影响是不容忽视的，为达到整体康复的目的，促进术后心理和生理的康复。必须强化训练患者术前、中、后的体位及手术耐受能力及术后活动能力，积极预防并发症，提高了生活质量，是康复护理的重要内容。我们认为，康复护理必须贯穿整个围手术期，忽略任何一个环节均影响其康复效果。
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参考文献
1 陈淑贤，曾小芳，李小莲，等.肌萎所型颈椎病围手术期的护理干预.中国实用护理杂志，2005，21(8)：74-75.
2 陈淑贤，曾小芳，李小莲，等.经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围手术期护理.中国误诊学杂志,2005,5(8):1558-1559.
3 王士兰.颈前路中空拉力螺钉内固定加植骨术治疗齿状突骨折护理.护士进修杂志,2002,17(1):76-77.
4 杜克,王守志.骨科护理学.人民卫生出版社,1995:740-743.
5 卓大宏.中国康复学.华夏出版社,1990:882-884., 百拇医药(景 娥)