超声波和超短波在输卵管性不孕症中的应用价值
【摘要】 目的 论证超声监视下声学造影和超短波在输卵管性不孕症中的应用价值。方法 选择210例不孕妇女采用3%双氧水和生理盐水等作为造影液，判断输卵管通畅性，对部分输卵管不通畅患者施行超短波治疗。结果 双输卵管通畅57例；双输卵管部分通畅67例；双输卵管梗阻36例；单输卵管梗阻50例；经超短波治疗68例。经综合方法治疗，受孕率65%。结论 作为一种经济的诊治方法，超声输卵管造影术可较准确判断输卵管通畅情况及盆腔粘连情况，是一种切实可行评价输卵管功能的方法；同时，可以分解粘连、疏通管道，辅以超短波理疗可更好起到治疗作用。
【关键词】超声波；超短波；子宫输卵管声学造影；输卵管性不孕
不孕症是育龄妇女的常见病，输卵管性因素在女性不孕病因检查中占重要比例。因此，检测输卵管功能是不孕病因检查的重要环节。 子宫输卵管碘油造影(HSG)作为长期沿用的检查方法，其应用价值评价不一[1，3]。超声造影技术是建立在超声诊断学基础上的新型诊断手段,近十年来在临床得到了较广泛地应用。但是，输卵管由于其位置的变异性较大而且管径小，超声检查正常情况下无法显示，而造影剂的应用为超声检查输卵管提供了方便[4]。我院根据上述特点，将彩超与传统的子宫输卵管通液相结合并辅以超短波治疗进行研究。经210例患者应用，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
收集2001年10月至2007年5月因不孕就诊的门诊和住院患者，并符合以下条件210例，均为育龄不孕妇女，月经规则；无生殖道炎症(活动期)；无心血管、肝、肾疾病。
术前准备：于月经后第3～7天行超声子宫输卵管造影术；膀胱适度充盈。
仪器：韩国MEDISIN公司生产的SA-6000C型彩超仪和美国PHILIPS公司生产的HD11XE彩超仪。宫腔手术常规器械及子宫输卵管通液器。上海产LDT CDB-1型落地式超短波治疗机。
1.1 实验步骤 ①患者取膀胱截石位，超声经腹部探查子宫、双附件情况，了解子宫位置、后陷凹积液量，并测量子宫卵巢大小和积液深度;②将子宫输卵管通液器首先用生理盐水充满;③按宫腔手术常规消毒外阴、阴道及宫颈外口，探针探查宫腔深度及走向，置子宫输卵管通液器于宫颈管内，其开口处在超声监视下通过内口;④放置超声探头于患者下腹部，纵
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切子宫显示宫腔以及子宫输卵管通液器头后。首先缓慢推注3%双氧水10 ml；如不通畅,再注入药液(2%利多卡因5 ml+生理盐水10 ml+糜蛋白酶2 000 U+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg)进行治疗；下1个月重复通液仍不通畅，可辅以超短波治疗;⑤超声检查下首先显示宫腔，然后将探头旋转90°横切子宫并显示双侧宫角，可探查到造影剂经宫腔进入双输卵管以及流入后陷凹的情况;⑥超短波理疗：频率40.68 MHz，波长7.3 m，最大功率200 W，电极200 mm×290 mm×2个，下腹与腰骶部对置，间隙2～3 cm，1次/d，20 min，7次为1个疗程，月经期停止治疗，疗程间隔1周。
1.2 超声子宫输卵管造影的判断标准
1.2.1 输卵管通畅 ①纵、横切面在宫腔内可观察到含有微气泡的液体流;②横切面探头先朝着左附件区观察，可见左输卵管扩张及含微气泡的液体流迅速从宫角向输卵管呈带状弥散，且在输卵管末端下方出现局限性液性暗区;同法观察右侧附件区情况;③卵巢周围出现环状光带;④子宫直肠窝出现液性暗区或液性暗区增大;⑤术毕阴道内无明显返流。
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1.2.2 输卵管欠通 ①宫腔内充满造影剂，且造成宫腔轻度扩张4 mm;②输卵管部分显影或不显影;③盆腔内无造影剂流入;④术毕阴道内大量造影剂返流。
1.2.4 盆腔内粘连 造影剂经输卵管伞端流出后，聚集于局部，观察5 min仍然无法散开。根据伞端位置以及卵巢位置可以判断二者的空间关系。
2 结果
2.1 年龄分布 210例患者年龄23～42岁，平均(31.9±3.8)岁。
2.2 不孕原因分布 原发不孕65例，继发不孕145例，合并子宫内膜异位症(内膜样囊肿)9例，子宫腺肌病15例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿18例。
2.3 在本组210例中 双输卵管通畅57例(27.1%)；双输卵管部分通畅67例(31.9%)；双输卵管梗阻36例(17.1%)；单输卵管梗阻50例(23.8%)；68例经超短波治疗。经以上综合方法治疗，受孕率65%。
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3 讨论
3.1 输卵管功能评价的方法及意义 目前临床上评价输卵管功能的方法很多，较为常用的有输卵管通气或通液术、X线子宫输卵管造影术(HSG)和腹腔镜输卵管通液术。后两者较为常用。但是，由于X线对人体有一定的危害，碘油可造成碘过敏或肺动脉栓塞等，且碘油长期存在可刺激局部形成肉芽肿阻塞输卵管。腹腔镜对患者的损伤较大，技术要求较高，有一定的危险性[5]。
3.2 超声子宫输卵管造影的价值 超声子宫输卵管造影技术是建立在介入性超声基础上的输卵管超声检查方法，利用超声造影剂在超声下呈低回声或强回声的特点，观察造影剂 的流动和分布情况，了解宫腔及输卵管腔的形态，判断输卵管通畅与否[6]。3%双氧水遇组织分离出细小微氧气泡，随宫腔内压力增加，气泡迅速向两侧输卵管弥散、流动，在超声下可观察到微气泡光带在输卵管内的走行以及输卵管末端由于加压注射时微气泡引起的湍流所形成的“瀑布征”，以此确定输卵管通畅与否及阻塞部位。借助液体压力及药物的抗菌、松解炎性粘连、软化瘢痕作用对阻塞部位具有疏通、松懈功效，从而诊治兼施。
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3.3 超短波的治疗价值 超短波的作用是利用高频电场，使治疗部位血液循环加速，促进炎症局限吸收，加快炎症组织修复[7]，特别是盆腔炎症病程较长而抗生素效果不佳时，超短波具有良好的效果且无不良反应[8]。本观察证明，在用超声声学造影检查输卵管的通畅性并疏通、松解输卵管粘连中，伍用超短波可明显提高其受孕率。
目前超声技术在临床已经广泛应用，它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性，其优越性为简单、安全、耗时少、不受放射线影响，可动态重复检测。感染引起的生殖道炎症极为普遍，炎症引起输卵管粘连、伞端闭锁与瘢痕形成，使输卵管蠕动减弱与周围粘连并扭曲，为输卵管不孕症发病的主要病因。本研究中用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶不仅有检查作用，而且有治疗作用，可以使输卵管轻度粘连起到分解作用，如诊断为通而不畅或阻塞还可行超短波理疗。 对条件较差的基层医院,B超监视下输卵管通液术并辅以超短波理疗，可作为输卵管诊治的首选方法。几年来我院通过输卵管通液术对不孕症患者进行了登记随访观察，结合超短波治疗，使不孕症患者受孕率提高，患者对疗效满意，值得推广应用。
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参考文献
1 Braun P,Grau FV,Pons RM,et al.Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly A retrospective study.Eur J Radiol,2005,53(2):274-279.
2 杨建成，黄春生，邹小飞.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值.实用医学影像杂志，2007，8(3)：172-174.
3 李玉艳，俞炽阳，王凤英，等.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用分析.实用妇产科杂志，2007，23(6)：366-368.
4 罗支农，林甦琼，周姝，等.手振微泡子宫输卵管声学造影的临床研究.中华超声影像学杂志，1997，6(5)：270-272.
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5 Holz K,Becker R,Schurmann R.Ultrasound in the investigation of the tubal patency.A metaanalysis of three comparative studies of Echovist-200 including 1007 women.Zentrabl Gynakol,1997,119(8):366.
6 Korell M,Seehaus D,Strowitzki T,et al.Radiologic versus ultrasound fallopian tube imaging.Painfulness of the examination and diagnostic reliability of hysterosalpingography and hysterosalpingo-contrasst ultrasonography with echovist-200.Ultraschall Med,1997,18(1):3.
7 薛卫国，尹玉琢，杨一丁.声带小结术后超短波治疗.中华理疗杂志，1996，19(1)：52-53.
8 华梅珍.超短波“音频电”综合治疗盆腔炎.中华理疗杂志，1994，17(1)：6., 百拇医药(马晓艳 刘家学)
【关键词】超声波；超短波；子宫输卵管声学造影；输卵管性不孕
不孕症是育龄妇女的常见病，输卵管性因素在女性不孕病因检查中占重要比例。因此，检测输卵管功能是不孕病因检查的重要环节。 子宫输卵管碘油造影(HSG)作为长期沿用的检查方法，其应用价值评价不一[1，3]。超声造影技术是建立在超声诊断学基础上的新型诊断手段,近十年来在临床得到了较广泛地应用。但是，输卵管由于其位置的变异性较大而且管径小，超声检查正常情况下无法显示，而造影剂的应用为超声检查输卵管提供了方便[4]。我院根据上述特点，将彩超与传统的子宫输卵管通液相结合并辅以超短波治疗进行研究。经210例患者应用，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
收集2001年10月至2007年5月因不孕就诊的门诊和住院患者，并符合以下条件210例，均为育龄不孕妇女，月经规则；无生殖道炎症(活动期)；无心血管、肝、肾疾病。
术前准备：于月经后第3～7天行超声子宫输卵管造影术；膀胱适度充盈。
仪器：韩国MEDISIN公司生产的SA-6000C型彩超仪和美国PHILIPS公司生产的HD11XE彩超仪。宫腔手术常规器械及子宫输卵管通液器。上海产LDT CDB-1型落地式超短波治疗机。
1.1 实验步骤 ①患者取膀胱截石位，超声经腹部探查子宫、双附件情况，了解子宫位置、后陷凹积液量，并测量子宫卵巢大小和积液深度;②将子宫输卵管通液器首先用生理盐水充满;③按宫腔手术常规消毒外阴、阴道及宫颈外口，探针探查宫腔深度及走向，置子宫输卵管通液器于宫颈管内，其开口处在超声监视下通过内口;④放置超声探头于患者下腹部，纵
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切子宫显示宫腔以及子宫输卵管通液器头后。首先缓慢推注3%双氧水10 ml；如不通畅,再注入药液(2%利多卡因5 ml+生理盐水10 ml+糜蛋白酶2 000 U+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg)进行治疗；下1个月重复通液仍不通畅，可辅以超短波治疗;⑤超声检查下首先显示宫腔，然后将探头旋转90°横切子宫并显示双侧宫角，可探查到造影剂经宫腔进入双输卵管以及流入后陷凹的情况;⑥超短波理疗：频率40.68 MHz，波长7.3 m，最大功率200 W，电极200 mm×290 mm×2个，下腹与腰骶部对置，间隙2～3 cm，1次/d，20 min，7次为1个疗程，月经期停止治疗，疗程间隔1周。
1.2 超声子宫输卵管造影的判断标准
1.2.1 输卵管通畅 ①纵、横切面在宫腔内可观察到含有微气泡的液体流;②横切面探头先朝着左附件区观察，可见左输卵管扩张及含微气泡的液体流迅速从宫角向输卵管呈带状弥散，且在输卵管末端下方出现局限性液性暗区;同法观察右侧附件区情况;③卵巢周围出现环状光带;④子宫直肠窝出现液性暗区或液性暗区增大;⑤术毕阴道内无明显返流。
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1.2.2 输卵管欠通 ①宫腔内充满造影剂，且造成宫腔轻度扩张4 mm;②输卵管部分显影或不显影;③盆腔内无造影剂流入;④术毕阴道内大量造影剂返流。
1.2.4 盆腔内粘连 造影剂经输卵管伞端流出后，聚集于局部，观察5 min仍然无法散开。根据伞端位置以及卵巢位置可以判断二者的空间关系。
2 结果
2.1 年龄分布 210例患者年龄23～42岁，平均(31.9±3.8)岁。
2.2 不孕原因分布 原发不孕65例，继发不孕145例，合并子宫内膜异位症(内膜样囊肿)9例，子宫腺肌病15例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿18例。
2.3 在本组210例中 双输卵管通畅57例(27.1%)；双输卵管部分通畅67例(31.9%)；双输卵管梗阻36例(17.1%)；单输卵管梗阻50例(23.8%)；68例经超短波治疗。经以上综合方法治疗，受孕率65%。
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3 讨论
3.1 输卵管功能评价的方法及意义 目前临床上评价输卵管功能的方法很多，较为常用的有输卵管通气或通液术、X线子宫输卵管造影术(HSG)和腹腔镜输卵管通液术。后两者较为常用。但是，由于X线对人体有一定的危害，碘油可造成碘过敏或肺动脉栓塞等，且碘油长期存在可刺激局部形成肉芽肿阻塞输卵管。腹腔镜对患者的损伤较大，技术要求较高，有一定的危险性[5]。
3.2 超声子宫输卵管造影的价值 超声子宫输卵管造影技术是建立在介入性超声基础上的输卵管超声检查方法，利用超声造影剂在超声下呈低回声或强回声的特点，观察造影剂 的流动和分布情况，了解宫腔及输卵管腔的形态，判断输卵管通畅与否[6]。3%双氧水遇组织分离出细小微氧气泡，随宫腔内压力增加，气泡迅速向两侧输卵管弥散、流动，在超声下可观察到微气泡光带在输卵管内的走行以及输卵管末端由于加压注射时微气泡引起的湍流所形成的“瀑布征”，以此确定输卵管通畅与否及阻塞部位。借助液体压力及药物的抗菌、松解炎性粘连、软化瘢痕作用对阻塞部位具有疏通、松懈功效，从而诊治兼施。
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3.3 超短波的治疗价值 超短波的作用是利用高频电场，使治疗部位血液循环加速，促进炎症局限吸收，加快炎症组织修复[7]，特别是盆腔炎症病程较长而抗生素效果不佳时，超短波具有良好的效果且无不良反应[8]。本观察证明，在用超声声学造影检查输卵管的通畅性并疏通、松解输卵管粘连中，伍用超短波可明显提高其受孕率。
目前超声技术在临床已经广泛应用，它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性，其优越性为简单、安全、耗时少、不受放射线影响，可动态重复检测。感染引起的生殖道炎症极为普遍，炎症引起输卵管粘连、伞端闭锁与瘢痕形成，使输卵管蠕动减弱与周围粘连并扭曲，为输卵管不孕症发病的主要病因。本研究中用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶不仅有检查作用，而且有治疗作用，可以使输卵管轻度粘连起到分解作用，如诊断为通而不畅或阻塞还可行超短波理疗。 对条件较差的基层医院,B超监视下输卵管通液术并辅以超短波理疗，可作为输卵管诊治的首选方法。几年来我院通过输卵管通液术对不孕症患者进行了登记随访观察，结合超短波治疗，使不孕症患者受孕率提高，患者对疗效满意，值得推广应用。
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参考文献
1 Braun P,Grau FV,Pons RM,et al.Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly A retrospective study.Eur J Radiol,2005,53(2):274-279.
2 杨建成，黄春生，邹小飞.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值.实用医学影像杂志，2007，8(3)：172-174.
3 李玉艳，俞炽阳，王凤英，等.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用分析.实用妇产科杂志，2007，23(6)：366-368.
4 罗支农，林甦琼，周姝，等.手振微泡子宫输卵管声学造影的临床研究.中华超声影像学杂志，1997，6(5)：270-272.
, 百拇医药
5 Holz K,Becker R,Schurmann R.Ultrasound in the investigation of the tubal patency.A metaanalysis of three comparative studies of Echovist-200 including 1007 women.Zentrabl Gynakol,1997,119(8):366.
6 Korell M,Seehaus D,Strowitzki T,et al.Radiologic versus ultrasound fallopian tube imaging.Painfulness of the examination and diagnostic reliability of hysterosalpingography and hysterosalpingo-contrasst ultrasonography with echovist-200.Ultraschall Med,1997,18(1):3.
7 薛卫国，尹玉琢，杨一丁.声带小结术后超短波治疗.中华理疗杂志，1996，19(1)：52-53.
8 华梅珍.超短波“音频电”综合治疗盆腔炎.中华理疗杂志，1994，17(1)：6., 百拇医药(马晓艳 刘家学)