高血压性小脑出血的外科治疗
小脑出血占高血压脑出血的10%左右[1]，我院自2002年1月至今，有30例采用外科手术治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男18例，女12例。年龄46~75岁，平均58.5岁；患者均有高血压病史。
1.2 血肿部位及出血量 血肿部位，单纯出血位于小脑内的14例，小脑内出血破入第四脑室的16例。出血量选CT扫描中最大的血肿层面，按多田公式计算，血肿量20 ml以上的8例，10~20 ml的18例，10 ml以下的4例。
1.3 病情分级 术前按脑出血后意识状态分级如下[2]：Ⅰ级(清醒)2例，Ⅱ级(嗜睡)8例，Ⅲ级(浅昏迷)13例，Ⅳ级(中度昏迷)6例，Ⅴ级(深昏迷)1例。
1.4 手术方法 如血肿位于小脑半球一侧可用倒钩切口作单侧皮瓣，如果患者有阻塞性脑积水，手术开始时常取一侧脑室后角或三角区穿刺，引流脑脊液。找到血肿腔清除干净血肿，并严密止血，反复冲洗肿腔，如果破入脑室时吸除干净血肿块以便打通脑脊液循环，术野止血干净，不缝合硬脑膜，多层重叠缝合颈部各肌层，不放置引流条。术后常规予抗感染，脱水，神经营养，预防应激性溃疡等治疗。
2 结果
本组患者存活26例，死亡4例，其中2例因脑干功能衰竭，2例死于术后并发肺部感染及应激性胃溃疡出血。存活患者随访6个月~1年，恢复良好18例，中度残废6例。重度残2例。
3 讨论
3.1 高血压性小脑出血的特点 ①好发部位：小脑齿状核；②主要供血血管：小脑上动脉、小脑下动脉；③发病急，颅后窝容积小，极易因小脑扁桃体下疝而出现意识障碍甚至死亡。
3.2 手术时机和手术特征 手术时机是决定患者死亡与否以及神经功能恢复好坏的重要因素之一。手术指征：小脑出血10 ml以上或者不到10 ml即表现有意识水平恶化趋势，或影像学检查示环池，脑干受压和脑积水，既可手术治疗，一旦有手术指征尽快手术治疗。
3.3 手术方法 骨窗开颅血肿清除术。
总之，通过本组有限的经验，我们认为：①小脑出血的患者大部分预后较想象的好，可适当放宽手术指征；②术中敞开硬脑膜，骨窗两侧咬开至枕鳞，枕骨大孔后缘及寰椎后弓，充分减压；③血肿腔及术野要止血彻底，反复冲洗干净；④颈部各肌层需多层，重叠，严密缝合；⑤积极预防各种并发症。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998：686-689.
2 刘承基.脑血管外科学.江苏科学技术出版社,2000：315., 百拇医药(张小军 李伯和 刘文星 袁宜荣 刘 颖)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男18例，女12例。年龄46~75岁，平均58.5岁；患者均有高血压病史。
1.2 血肿部位及出血量 血肿部位，单纯出血位于小脑内的14例，小脑内出血破入第四脑室的16例。出血量选CT扫描中最大的血肿层面，按多田公式计算，血肿量20 ml以上的8例，10~20 ml的18例，10 ml以下的4例。
1.3 病情分级 术前按脑出血后意识状态分级如下[2]：Ⅰ级(清醒)2例，Ⅱ级(嗜睡)8例，Ⅲ级(浅昏迷)13例，Ⅳ级(中度昏迷)6例，Ⅴ级(深昏迷)1例。
1.4 手术方法 如血肿位于小脑半球一侧可用倒钩切口作单侧皮瓣，如果患者有阻塞性脑积水，手术开始时常取一侧脑室后角或三角区穿刺，引流脑脊液。找到血肿腔清除干净血肿，并严密止血，反复冲洗肿腔，如果破入脑室时吸除干净血肿块以便打通脑脊液循环，术野止血干净，不缝合硬脑膜，多层重叠缝合颈部各肌层，不放置引流条。术后常规予抗感染，脱水，神经营养，预防应激性溃疡等治疗。
2 结果
本组患者存活26例，死亡4例，其中2例因脑干功能衰竭，2例死于术后并发肺部感染及应激性胃溃疡出血。存活患者随访6个月~1年，恢复良好18例，中度残废6例。重度残2例。
3 讨论
3.1 高血压性小脑出血的特点 ①好发部位：小脑齿状核；②主要供血血管：小脑上动脉、小脑下动脉；③发病急，颅后窝容积小，极易因小脑扁桃体下疝而出现意识障碍甚至死亡。
3.2 手术时机和手术特征 手术时机是决定患者死亡与否以及神经功能恢复好坏的重要因素之一。手术指征：小脑出血10 ml以上或者不到10 ml即表现有意识水平恶化趋势，或影像学检查示环池，脑干受压和脑积水，既可手术治疗，一旦有手术指征尽快手术治疗。
3.3 手术方法 骨窗开颅血肿清除术。
总之，通过本组有限的经验，我们认为：①小脑出血的患者大部分预后较想象的好，可适当放宽手术指征；②术中敞开硬脑膜，骨窗两侧咬开至枕鳞，枕骨大孔后缘及寰椎后弓，充分减压；③血肿腔及术野要止血彻底，反复冲洗干净；④颈部各肌层需多层，重叠，严密缝合；⑤积极预防各种并发症。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998：686-689.
2 刘承基.脑血管外科学.江苏科学技术出版社,2000：315., 百拇医药(张小军 李伯和 刘文星 袁宜荣 刘 颖)